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1、一例食管癌患者行放射疗法的护理,主讲人：血液肿瘤科 张晨（护师N2级护士） 2017年1月份,时间： 地点： 参加人：,概述： （ N2:张晨）,食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上。在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌，而居于第二位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。,我国是食管癌高发国家，受医疗条件及社会环境限制，70%-80%确诊时已属中晚期，大部分已失去手术治疗的机会。放射治疗的机会。放射治疗为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，得到广泛应用。但因为放疗在杀伤肿瘤组织的同时，对正常组织会造成损伤。且食管癌多发生于老年人
2、，本身各个系统脏器储备功能减退。机体抵抗力差，致使患者在放疗过程中出现各种副反应，给患者带来痛苦和思想负担，导致生活质量下降。严重者被迫终止治疗，从而影响治疗效果。因此放疗同时给患者实施有效的护理措施尤为重要。,病因： （陈幸）,病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）,临床表现,（一）症状1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸骨后和剑突下疼痛。
3、2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。,病情简介（N2:汪玲玲）,患者邓国辉，男，82岁，无明显诱因出现进食干硬食物受阻，需饮水送下，并稍感胸痛不适10余天予我院就诊，查食管造影示食管中下段癌，门诊拟“食管肿物”于2016-12-6入我院心胸外科治疗，于2016-12-9经我科医生会诊后转入我科继续治疗，查体：体温36.7脉搏66次/min呼吸20次/min血压160/80mmHg，患者半年前因前列腺增生、血尿予我院行前列腺等离子电切术。有高血压病史，自行服药，具体不详。有痛风病史。患者有咳嗽咳痰，胸痛
4、症状，遵医嘱给予其级护理嘱其进软食。给予其完善相关检查及抗炎，增强抵抗力抗肿瘤，营养支持治疗。于12-14开始予替吉奥化疗及放射治疗，目前患者处于放疗期间，仍给予抗肿瘤扶正及营养支持治疗，并给予其漱口液含漱，减轻放疗不良反应。,辅助检查,食管造影示：食管中下段癌。入院诊断：食管肿物。入院后完善相关检查， 胃镜示：1、食管Ca；2、慢性非萎缩性胃炎。 活检快速冰冻病理示高分化腺癌。 颅脑、上腹部CT示：1、轻度脑萎缩。2、食管下段管壁环形增厚，建议胃镜检查。3、右肺下叶纤维、钙化灶，左肺下叶慢性炎症。4、脾脏稍低密度结节，周围弧形钙化，考虑为囊肿。5、右肾盂增大。 胸 部CT平扫+增强示：1、食
5、管中段（左心房水平）管壁环形增厚，请结合食管镜检查。2、左肺下叶磨玻璃样密度影，炎症？早期肺癌？3、双肺散在小结节影（部分已钙化）4、主动脉硬化。5、所见脾脏内低密度影，考虑囊肿。,现存护理问题： （N2:廖先群）,P1 ：清理呼吸道无效 与咳嗽咳痰、痰液粘稠有关 P2：舒适改变 与胸痛、放疗口腔粘膜炎症、 化疗药物副作用有关 P3：活动无耐力 与胸闷、放化疗的不良反应有关 P4：知识缺乏 缺乏放疗知识及自我护理知识 P5：营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放疗致炎症、化疗的胃肠道副作用有关,潜在护理问题：,P6：有感染的危险：与放化疗后骨髓抑制有关 P7：有皮肤完整性受损的危险：与放
6、疗后的副作用有关 P8：有潜在并发症：放射性肺炎与放疗后的副作用有关,护理措施： （N0:周祖玲）,I1：1）密切观察患者咳嗽的性质，时间，音色，痰液的颜色，性状，气味量，并详细记录。2）指导患者有效咳嗽，并嘱其多饮水稀释痰液，促进痰液排出。3）遵医嘱使用抗生素及止咳化痰物，指导患者服用化痰药的相关注意事项。 4 ）保持病室温湿度适宜，避免不良刺激，给予戒烟宣教。,护理措施： （N0:夏玉琴）,I2：1）密切观察患者放化疗的不良反应，胸痛及咽喉不适的诱因，持续时间，性质及缓解方式。2）嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄。每次进食后可饮温开水冲洗食管
7、，以减轻炎症及水肿。3）保持病室整洁安静温湿度适宜。4）遵医嘱辅以粘膜表面麻醉剂(生理盐水500 ml+庆大霉素48万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml）含漱，减轻放疗后咽喉不适。,护理措施： （N0:占琴）,I3：1）注意休息 ，每次照射后静卧半小时对预防全身反应有一定帮助。2）加强照射区域的功能锻炼，预防局部功能障碍。3）保持充足的睡眠，避免劳累。4）保持心情舒畅，生活有规律。,护理措施： （N2:殷瑛）,I4：1）向患者讲解放疗的方式，主要副反应2）讲解放疗配合的注意事项：注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。加强营养饮食指导。保持口腔清洁，遵医嘱使用漱口水漱口6-8次
8、/天。勿到人群众多的场所，预防感染。保护放射野皮肤：局部放射野皮肤的清洁干燥，避免挠抓局部皮肤。防止日光直晒，减少皮肤的摩擦损伤。每次放疗后，休息半小时再回病房。,护理措施： （N1:黄洁）,I5：1）向病人及家属讲解饮食与疾病的关系，制定饮食计划。注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐。2）鼓励患者进食，避免进食刺激性食物，多进食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激的食物：如鸡蛋牛奶瘦肉新鲜的蔬菜水果等。3）增加食物鲜艳度，促进食欲。4）遵医嘱静脉补充营养，定期监测体重及血液检查报告。,预防措施： （N0:李江山）,I6：加强基础护理，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保
9、护性隔离，限制患者活动和家属探视。室内经常通风，保持温湿度适宜，每日定时通风消毒。避免去人多的公共场合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。 I7：保护放射野皮肤：局部放射野皮肤的清洁干燥，放射野勿用肥皂、香皂、洗发水、消毒水等化学物涂擦，可用柔软的毛巾沾温水沾洗，避免挠抓局部皮肤。防止日光直晒，外出戴帽子或打伞，戴纯棉质透气的帽子，减少皮肤的摩擦损伤。 I8：嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄，,健康教育（N3:翁华娟）,放射治疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治疗方法 坚持按疗程到医院治疗 加强营养，少量多餐。 忌生冷硬刺激性食物。 加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管；进食0.5 h内取半卧位，避免平卧位。 保证充分睡眠，劳逸结合。 加强观察、定期复查。,护士长总结,本次护理查房，让大家对食管癌的放疗护理有了全新的认识，希望大家可以学以致用，能仔细观察病人放化疗后的一些不良反应及时报告给医生，并对患者的病情有一个系统的评估，能及时采取合理的护理措施，减轻患者的痛苦，并及时作出效果评价。,
