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党员发展对象备案登记表姓名性别民族籍贯政治 面貌学历出生 年月参加工 作年月入党申 请时间 单位及职务、职称（职 业） 确定为入党 积极分子时间确定为发展 对象时间像片征求党 员群众 意见情 况群团组 织推优 情况听取党小组、培养联系人意见情况支委会研究意见党组织：（章）支部书记签名： 年 月 日备注说明：(1)如果没有设支委会，则“支委会意见”为支部大会意见。(2)此表应在支 部研究确定为党员发展对象后 15 天内由支部报上级总支和党委（工委）备案。
