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1、新哮喘指南,New asthma guidelines,沧州市中心医院 儿科 制作：张锡锴校对：岳 彬 副主任医师,制作：,联系电话：03173719059,本文主要内容摘自2003年2月出版的新的英国哮喘指南。该指南是由The British Thoracic Society（英国胸科协会BTS）和The Scottish Intercollegiate Guidelines network（SIGN）在大量的循征医学的基础上制定的。本文附录同时简要介绍了中国儿童支气管哮喘防治常规GINA2002（全球防治哮喘的创议）方案和中医对哮喘的认识。,简介,制作：,联系电话：03173719059,
2、主要内容简介,诊断 非药物治疗药物治疗-阶梯疗法 急性哮喘的治疗 结论 附录：中国儿童支气管哮喘防治常规 附录：中医对哮喘的认识,初级预防,二级预防,5岁组：五步,5岁组：四步,制作：,联系电话：03173719059,诊断,凡是具有气喘这一典型特征的儿童均应考虑哮喘的诊断 确诊困难的小婴儿可考虑其他诊断。 治疗效果不佳时，应反复评估诊断的正确性。,制作：,联系电话：03173719059,非药物治疗,初级预防疾病发生前应用,母乳喂养 戒烟（父母） 回避过敏原,制作：,联系电话：03173719059,非药物治疗,二级预防减少发作后的影响,戒烟、回避过敏原及空气污染 控制饮食、减肥 呼吸锻炼针
3、灸、顺势疗法、按摩无效 体育锻炼（改善生活质量） 家庭治疗（难治性哮喘） 高-高度疗法 、暗室疗法、免疫疗法,Yoga（瑜伽）,Buteyko,制作：,联系电话：03173719059,非药物治疗,二级预防减少发作后的影响,戒烟、回避过敏原及空气污染 控制饮食、减肥 呼吸锻炼针灸、顺势疗法、按摩无效 体育锻炼（改善生活质量） 家庭治疗（难治性哮喘） 高-高度疗法 、暗室疗法、免疫疗法,Yoga（瑜伽）,Buteyko,对患者给与能使健康 者产生类似该病症状 的少量药物的疗法,制作：,联系电话：03173719059,药物治疗-阶梯疗法,对哮喘的治疗建议使用阶梯疗法。2003年的新指南把患者分为
4、三个年龄组：成人组、5-12岁组、5岁组：五步5岁组：四步,制作：,联系电话：03173719059,5-12岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,制作：,联系电话： 03173719059,5岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,制作：,联系电话：03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤一 轻度间歇性哮喘,5-12岁儿童：短效支气管扩张剂若需频繁使用2激动剂回顾哮喘的诊断 如最近病情加重、夜间哮喘发作、肺功能受损或每日
5、应用2激动剂一次以上时应该吸入激素。,吸入短效2受体激动剂（沙丁胺醇舒喘宁） 溴化异丙托品,制作：,联系电话：03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤二 正规预防疗法,吸入激素最有效（200ug起始）,2/日，若能完全控制，也可在每日总量相同情况下改为1/日 吸入倍氯米松(BDP)：400ug/day或根据身高监测值等量的BDP吸入 注意肾上腺功能不全 BDP与布地耐德交换使用时：1：1 氟替卡松与半量的BDP和布地奈德具相同的临床功效,制作：,联系电话：03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤二 正规预防疗法,色甘酸钠在儿童无效白三烯受体拮抗剂（安可来、顺尔宁）茶碱类 副作用
6、、血药浓度 LABA:非一线药物 抗组胺药无效 酮替芬无效,5岁儿童在不能吸入激素时，可用之代替,制作：,联系电话：03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤三 附加疗法,5-12岁：首先添加LABA:缓释茶碱、奈多罗米也可添加 2-5岁：可试用白三烯受体拮抗剂 2岁：直接上升至步骤四,增加吸入激素量之前应用,妥布特罗（喘舒、息克平、丁氯喘） 丙卡特罗（美普清） 班布特罗（帮备） 沙美特罗（沙丁喘宁、施立稳） 福莫特罗（奥克斯都保） 等等,制作：,联系电话：03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤三 附加疗法,5-12岁：首先添加LABA缓释茶碱、奈多罗米也可添加 2-5岁：可试
7、用白三烯受体拮抗剂 2岁：直接上升至步骤四,增加吸入激素量之前应用,效果很好：继续使用 部分起效：LABA+增加吸入激素量 无效：停LABA，增加吸入激素量至400ug/day 如仍无效：添加白三烯受体拮抗剂 联合吸入LABA+激素与单独吸入激素相比疗效不明显,制作：,联系电话：03173719059,药物治疗-阶梯疗法,步骤四 持续不能控制时 步骤五 需持续或频繁使用激素时,5-12岁：增加吸入激素量至800ug/day 5岁：遵循呼吸儿科医师医嘱,5-12岁：减少长期口服激素量:改为口服激素 其他药物无效时，可选择3个月的免疫抑制剂（氨甲蝶呤、环磷酰胺、口服金剂）治疗 5岁：不适用本步,制
8、作：,联系电话：03173719059,5-12岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,制作：,联系电话：03173719059,5-12岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,制作：,联系电话：03173719059,5-12岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,LABA持续治疗效果佳,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,制作：,联系电话：03173719059,5-12岁儿童阶梯疗
9、法,药物治疗-阶梯疗法,LABA不能完全控制时LABA+增加激素量至400ug/day,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,制作：,联系电话：03173719059,5-12岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,LABA无效时停用LABA，增加吸入激素量至400ug/day仍不能完全控制：白三烯受体拮抗剂缓释茶碱,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,5-12岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,5-12岁儿童阶梯疗
10、法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,5岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,5岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,5岁儿童阶梯疗法,药物治疗-阶梯疗法,*BDP or equivalent,哮喘控制稳定3个月 治疗效果不佳，哮喘不能控制,2岁儿童急性哮喘的治疗,急性哮喘的治疗,吸入高流量O2 2受体激动剂-一线药物 类固醇激素,轻中度可选用定量气雾吸入装置(MDI)（10喷） 重度可早期一次
11、性使用静脉沙丁胺醇(15ug/kg)副作用：低血钾 心悸 恶心 肌颤等 PICU,急性发作时早期应用强的松口服或静脉全身静脉应用不能代替激素吸入,制作：,联系电话：03173719059,2岁儿童急性哮喘的治疗,急性哮喘的治疗,溴化异丙托品 静脉氨茶碱,前2h：溴化异丙托品+2受体激动剂安全有效可每20-30min 一次给药最大量250ug/次与激动剂同样溶液使用 无效：转至HDU或PICU,轻中度：不推荐使用氨茶碱 重度急性：可使用,制作：,联系电话：03173719059,2岁儿童急性哮喘的治疗,急性哮喘的治疗,Heliox和白三烯受体拮抗剂对急性哮喘无效不必应用抗生素 重度哮喘持续发作时：给予2/3张维持液，以免发展成SIADH 静脉硫酸镁对重度哮喘无效,制作：,联系电话：03173719059,2岁组（2003）和5-15岁组（1995） 吸入高流量O2、沙丁胺醇和特布他林雾化、激素（首选口服）-无反应 +溴化异丙托品 一次性给予15ug/kg静注沙丁胺醇 5岁组可试用静脉硫酸镁 转往PICU,制作：,联系电话：03173719059,1995年指南和2003年指南的比较,急性哮喘的治疗,2岁组（2003）和5岁组（1995） 所有年龄组均主张应用氨茶碱 O2、2激动剂、溴化异丙托品、强的松 若对治疗无反应或出现危及生命的情况，应有上级儿科医生和PICU介入治疗,
