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1、消化性溃疡 peptic ulcer,消化内科 董慧超,目录：,一、定义 二、发病机制 三、临床表现、检查及并发症 四、护理诊断、护理措施、健康指导 五、最新进展 六、小结,消化性溃疡 peptic ulcer,胃及十二指肠粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透粘膜肌层。 主要包括胃溃疡gastric ulcer（GU）和十二指肠溃疡duodenal ulcer（DU）.,糜烂erosion,溃疡 ulcer,粘膜,粘膜下层,肌肉层,流行病学,我国最常见病之一。发病率占全国人口10%-12%. 男女消化性溃疡发病率DU 4.4-6.8:1，GU 3.6-4.7:1 。 任
2、何年龄,DU多见于青壮年,GU多见于中老年,两者发病高峰可相差10年。 DU:GU =3:1,病因和发病机制,胃酸和胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染 NSAIDs及相关药物（阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等） 胃十二指肠运动异常 环境和生活因素 精神因素,胃酸和胃蛋白酶,无酸无溃疡 no acid no ulcer,消化性溃疡最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致,胃蛋白酶的活性受胃酸的制约。当胃液pH大于4.0时，胃蛋白酶失去活性。胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。,幽门螺杆菌 helicobacter pylori（H.P）,H.p与消化性溃疡,认为是致消化性溃疡
3、的主要发病因素 1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,非甾体类抗炎药（ NSAIDs ）,15-30%患者可发生消化性溃疡，GU 12-30%，DU 2-19%。且NSAIDs使溃疡并发症发生危险性增加4-6倍。局部毒性作用：促进胃酸分泌，抑制粘液合成，减少黏膜血流，抑制溃疡边缘细胞增生等。,胃十二指肠运动异常,DU患者胃排空较快，使十二指肠黏膜的酸负荷较高。 GU患者胃排空迟缓，胆汁反流,环境和生活因素,吸烟 饮食：酒、浓茶、咖啡、辛辣、泡菜 精神因素 丧偶/ 离婚/ 事业失
4、败,临床表现,疼痛：可无症状或以出血、穿孔等并发症为首发表现。 常伴腹胀、嗳气、反酸、恶心 、呕吐等症状,辅助检查,胃镜检查及胃黏膜活组织检查：确诊首选的方法X线钡餐检查 ：溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。粪便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。,正常胃十二指肠胃镜像,食道,胃底,胃体,胃角,胃窦,正常胃十二指肠X线,胃溃疡X线,胃体后壁溃疡：钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。,胃体小弯溃疡。 钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光滑，并出现项圈征。,护理诊断,疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔
5、引起有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。,休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息1-2周，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,护理措施,一般护理,饮食护理 进餐方式：规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的
6、刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。,一般护理,饮食护理 食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,一般护理,观察疼痛的规律和特点。监测生
7、命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,病情观察,腹痛除按常规给予护理外，还应注意： 帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。 指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,对症护理,1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑便时，应立即就诊。,健康指导,最新相关进展,康复新液对难治性溃疡患者血管内皮生长因子的治疗有效中医及心理疗法对消化性溃疡有很好的辅助作用,小结,1、掌握消化性溃疡的临床表现 2、熟悉消化性溃疡的症状有哪些 3、了解消化性溃疡的并发症,参考资料：,消化性溃疡病诊断与治疗规范建议-中华消化杂志编委会,谢谢,
