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1、母婴传播与疫苗,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 周云芳,概 况,感染性疾病依然位居世界死亡原因前四，低收入国家位居第一 细菌耐药性日趋严重，抗生素研发需时长 病毒性疾病常见，而少有特异性治疗药物,疫苗接种是避免获得感染性疾病和阻断疾病传播的最佳方法,母婴传播,母婴传播,母婴传播也称围产期传播，主要是指胎儿通过产道感染或宫内感染而患与母亲相同的疾病。由于这种疾病的传播是从母亲传至子代因而也称垂直传播。,母婴传播的危害,至2010年，全球有4310万HIV感染者，20%） 传染性单核细胞增多症,支原体与母婴传播,衣原体与母婴传播,衣原体母婴传播率：73.85%产道分娩：41.5%，剖腹产：
2、32.3%（P0.05),结核与母婴传播,患有肺结核的母亲在怀孕期间，其体内的结核杆菌可通过脐带血液而进入胎儿，胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染，使胎儿患上先天性肺结核。结核杆菌也可由皮肤或黏膜的伤口直接感染。,我国是世界上22个结核病高负担国家之一，病人总数位居全球第二。2000年全国结核病流行病学调查数据： 感染人数：约5.5亿人 活动性肺TB：367/10万 涂阳：122/10万， 活动性肺TB：450万， 具传染性：150万 死亡：约13万/每年,母婴传播的其他病原,（698例/1126例）,乙肝的母婴传播率：25-45% 丙肝的母婴传播率：4-5% 梅毒的母婴传播率：10
3、0% HIV的母婴传播率：15-35%,2539例育龄妇女中8种病原的检测结果,HBsAg：5.1% 抗HIV1/2： 0.05% TOXO-IgM：0.95% TOX-IgG： 3.9% RV-IgM：1.68% RV-IgG：40.5% CMV-IgM：1.2% CMV-IgG：82.3% HSV1-IgM1.2% IgG:42.3% HSV2-IgM1.65% IgG:48.0% 梅毒抗体：0.87%,接种疫苗是预防疾病最经济、最有效的方式按时、按期接种疫苗是保护个人和群体健康不可或缺的环节1978年起实施有计划的预防接种,2007年实施扩大国家免疫规划,，30多年来,全国麻疹、百日咳、
4、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风发病率下降达99%以上。接种疫苗可以保护易感个体,并形成群体免疫屏障,预防疫苗针对传染病的发病和流行。,疫苗的种类,1、死疫苗:用物理或化学的方法将病原微生物杀死制备而成的制剂，称为死疫苗。 种类:伤寒、霍乱、百日咳、流脑、乙脑、斑疹伤寒及钩体等疫苗。 2.活疫苗:用人工变异或从自然界筛选获得的减毒或无毒的活的病原微生物制成的制剂，称为活疫苗，又称减毒活疫苗。 种类:卡介苗、麻疹、脊髓灰质炎疫苗、风疹等疫苗。 3.亚单位疫苗:提取病原微生物中能刺激机体产生保护性免疫的抗原成分制备而成的疫苗。如乙肝血源性疫苗4.合成疫苗:将能诱导机体产生保护性免疫的人工合成的抗原肽
5、结合于载体上，再加入佐剂而制成的疫苗。需要首先获得有效成分的氨基酸序列。 5.基因工程疫苗:将病原微生物中编码诱导保护性免疫的抗原基因(目的基因)与载体重组后导入宿主细胞，目的基因的表达产生大量相应抗原，由此制备的疫苗称为基因疫苗。如乙肝基因疫苗。6.类毒素:细菌外毒素经0.3%0.4%甲醛处理后，使其失去毒性，保留抗原性，即成类毒素。如白喉、破伤风类毒素等,疫苗的种类(1),一类疫苗：是政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，地方政府在执行国际免疫规划是增加的疫苗以及应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。,疫苗的种类(2),二类疫苗：是指 由公民自
6、费并 且自愿受种的 其他疫苗。,*高危人群：患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的宝宝，一旦流感流行，容易患病并诱发旧病发作或加重，家长可考虑接种。,上海市第一类疫苗接种程序 （16岁人群适用）,）,HIV感染/艾滋病患者的疫苗接种,HIV病毒主要侵犯CD4+T淋巴细胞，HIV感染者存在细胞免疫缺陷，故所有的活疫苗均不能接种。,HIV感染患儿疫苗接种,免疫功能低下者疫苗接种临床实践指南 IDSA （2013.12）,免疫抑制与疫苗 应在免疫抑制之前接种疫苗。活疫苗应至少在免疫抑制前4周接种，避免在免疫抑制起始2周内接种。灭活疫苗应至少在免疫抑制前2周接种。大多数免疫功能低下
7、的病人，年龄6个月或更大者，应每年接受流感疫苗接种，但不应接种鼻腔喷雾式的减毒活流感疫苗。流感疫苗不太可能使正在接受强烈化疗或曾在过去6个月内接受抗B细胞抗体治疗的患者受益。根据美国CDC免疫接种实践咨询委员会对儿童和成人或旅行者每年更新的推荐免疫程序，与免疫功能低下患者生活在一起的免疫功能正常人可以安全地接种灭活疫苗。与免疫功能低下患者生活在一起的年龄大于6个月的，如果是健康，未孕，年龄2岁至49岁之间的患者，应每年接种流感疫苗，无论是灭活流感疫苗或减毒活流感疫苗。,其它免疫抑制剂与预防接种,对于白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、放疗的患者应认定为免疫功能受损。至少3
8、个月内应避免接种减毒活疫苗。在化疗期间漏种的灭活的疫苗应当给予补种。建议在急性淋巴细胞性白血病化疗后补种通常的儿童期疫苗，但在儿童白血病、淋巴瘤和其它恶性肿瘤的化、放疗后，通常认为免疫记忆功能仍然是存在的。是否给予补种疫苗，建议应重新评估免疫记忆功能的受损情况，咨询给予治疗的血液肿瘤专家的意见。推荐在免疫抑制剂使用的间歇期和维持期使用灭活的疫苗。有证据表明，使用单克隆抗体，尤其是抗TNF制剂期间，包括低剂量化疗或间歇期以及其它免疫抑制治疗，这个期间禁止使用减毒活疫苗。,造血干细胞移植（HSCT）与疫苗接种,接受HSCT后，虽然移植物可对受体提供免疫保护作用，但这种保护作用是短暂的， 免疫系统重
9、建后，需要重新进行疫苗接种,抗微生物治疗与疫苗接种,抗微生物治疗不是绝对的预防接种的反指征用于预防和治疗流感的抗病毒药物，不影响对灭活的流感疫苗接种后免疫应答反应。在停用抗流感病毒药物48小时后可接种流感减毒活疫苗。为避免降低疫苗的有效性，除非临床必须，建议在注射流感减毒活疫苗14天后才可使用抗流感病毒药物。抗病毒药物（如：阿昔洛韦和伐昔洛韦等）可能会降低水痘-疱疹减毒活疫苗的效价。建议停用该类药物24小时以上，才可给予水痘-疱疹减毒活疫苗的接种。除非临床必须，建议在注射该类疫苗14天后才可使用抗流感病毒药物。没有资料显示一般的抗病毒药物对轮状病毒疫苗和麻-腮-风疫苗有作用处于某种急性疾病的发病期或恢复期，或处于某种慢性疾病的急性发作期患者，均应推迟疫苗的接种，待康复以后再接种疫苗。,使用IGIV患者的疫苗接种,血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其它含抗体的血制品（包括：免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和IGIV等）能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答3个月，目前并它们对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应答是否有抑制作用尚不清楚，但至少免疫球蛋白制造厂商的说明书中提及含有这些病毒的抗体。 IGIV使用并不影响口服Ty21a伤寒疫苗、黄热病疫苗、减毒流感疫苗、带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种。 IGIV应用于各类疾病与含麻疹-水痘的疫苗接种的时间间隔期推荐：,
