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1、附件 4：建设工程安全检查现场评价表（市政工程）建设工程安全检查现场评价表（市政工程）施工单位名称： 工程项目名称： 检查日期： 年 月 日标准 要求检查内容评分说明标准 分得 分扣 分 总平面布置合理，设施设备、材 料等按总平面布置规定设置堆放。未按照施工总平面图布置堆放各种设施和材 料每处扣 1 分2 建筑工地大门采用铁质大门， “五牌一图”设置规范，监督电 话和管理人员照片齐全，夜间施 工应设置安全警示装置。按照规 定设置冲洗外出车辆泥土的设施。未设置冲洗外出车辆泥土的设施或者设施不 能使用的扣 2 分，施工需要而未按照要求采 用挡路牌和专用警戒绳临时封闭的扣 2 分， 夜间施工无安全警
2、示红灯或者施工围挡、临 时路障上无爆闪灯和反光贴扣 2 分，未设置 施工大门扣 2 分，大门不是铁质扣 0.5 分， 无“五牌一图”扣 1 分，“五牌一图”不完 整每少一牌（图）扣 0.5 分，无监督电括扣 0.25 分，照片不齐扣 0.25 分5 工地出入口地坪必须进行硬化处理， 围档外两米范围按要求绿化或硬化 保洁，施工影响附近居民出行应设 置安全便桥以便人员出行。出入口未硬化扣 4 分，影响场外居民生活而 未设置安全便桥的扣 2 分，围档外两米范围 未按要求绿化或硬化保洁扣 2 分，场区无排 水沟扣 1 分，无保洁措施扣 1 分，无门卫人 员扣 0.5 分4 现场运送材料道路必须硬化处理
3、， 裸露地面要进行绿化或配备洒水 车等消尘设备，场内不积水，道 路畅通，现场安装施工现场安全 生产视频监控系统。现场未安装施工现场安全生产视频监控系统 的扣 4 分，运送材料道路未硬化扣 4 分，裸 露地面未绿化或消尘处理扣 3 分，场内积水 或道路不通畅每一处扣 0.5 分6 混凝土、砂浆搅拌棚按规定设置。未设置扣 2 分，设置不符合标准规范要求每 一处扣 0.25 分2 消防器材配置合理，符合消防要 求。现场未配备灭火器等消防设施，扣 1 分，灭 火器放置位置不正确或过期的扣 0.5 分1 文明 施工 与 环境 保护 (40) 分食堂操作间、储藏间应发设，炊 事人员穿戴工作服、帽，操作间
4、墙面、地面贴砖，配备符合卫生 标准的给水、排水设施，配备使 用方便的冲洗餐具设施。食堂操作间、储藏间未分设扣 1 分，炊事人 员无工作服、帽扣 1 分，墙面未贴砖扣 3 分， 墙面贴砖高度不足 1.8 米扣 1 分，地面未贴 砖扣 3 分，地面贴砖不完整扣 1 分，未配备 符合卫生标准的给水、排水设施扣 2 分，未 配备使用方便的冲洗餐具设施扣 0.5 分，借 用非施工现场食堂的扣 2 分，未设置食堂扣 6 分6 标准 要求检查内容评分说明标准 分得 分扣 分宿舍每间居住人数不超过 20 人， 单人单床，设置可开启窗户或采 取措施保证通风良好。一间宿舍内居住人数超过 20 人扣 1 分，未单
5、人单床每一间宿舍扣 1 分，未设置开启窗户 亦未采取措施保证宿舍通风良好每一间宿舍 扣 1 分，宿舍内地面存有脏水或垃圾的扣 1 分，宿舍内鞋或洗漱用具等有关日常使用用 品未按一定规则摆放的扣 1 分，借用非施工 现场宿舍的扣 2 分，未设置宿舍扣 6 分6 工地应设简易浴室，保证供水， 保持整洁。未设置浴室扣 1 分，浴室未保证供水扣 0.25 分，浴室卫生不符合要求扣 0.25 分，借用非 施工现场浴室的扣 0.5 分1 施工现场必须修建符合卫生标准 的厕所，设专人管理，地面应硬 化处理。厕所便池即无冲洗设备又无消毒处理扣 2 分， 地面未硬化扣 1 分，无专人保洁扣 1 分，借 用非施工
6、现场厕所的扣 2 分，未设置厕所扣 6 分6 工地应当设置保健急救室，配备 必要的医药和急救器材。未设置保健急救室扣 1 分，未设置必要的医 药或急救器材扣 0.5 分，借用非施工现场保 健急救室的扣 0.5 分1 小 计40 孔内按照要求设置通风设备。发现一处不符合要求的扣 1 分1 孔口四周必须设护栏。发现一处不符合要求的扣 1 分1 挖出土方不得堆放在孔口四周 1m 范围内,且孔口护圈高出地面 20cm,并加盖板。发现一处不符合要求的扣 0.5 分1 孔内照明采用安全电压发现一处不符合要求的扣 0.5 分1 人工 挖桩 工程 (4) 分小 计4 按规定编制施工方案并通过审批 和专家论证无
7、方案扣 1 分,专项方案未按规定经专家论证 审查扣 0.5 分，无单位技术负责人、总监签 字的扣 0.5 分1 基坑或沟槽临边应采取防护措施。无防护措施扣 3 分,临边防护不符合要求每一 处扣 1 分3 坑槽开挖边坡应符合安全要求。无支护措施的扣 3 分，支护不符合安全要求 每一处扣 1 分3 基坑施工应设置有效排水措施。无排水措施扣 1 分1 设置的上下专用通道应符合要求。无专用通道扣 1 分,通道不符合要求的扣 0.5 分1 按规定进行沉降观测和基坑支护 变形监测。未按规定进行观测监测的扣 1 分1 基 坑 沟 、 槽 (10) 分小 计10 模 板 工 程按规定编制施工方案并经审批。无方
8、案或未经审批的扣 1 分，未制定有针对 性安全措施的扣 0.5 分1 标准 要求检查内容评分说明标准 分得 分扣 分 支撑系统应符合设计要求，现浇 砼模 板的支撑系统应有设计计算，支撑 模 板的立柱材料应符合设计、规范 要求。支撑系统不符合设计要求扣 1 分，立柱间距 不符合规定的扣 1 分，未设置纵横向连接的 扣 1 分2 在模板上运输砼应设走道垫板， 作业面孔洞及临边有防护措施。无走道垫板扣 0.5 分，无临边防护扣 0.5 分1 立杆基础平整、夯实并设置底座， 扫地杆设置完整。每发现一处不符合要求的扣 0.5 分1 模板用扣件、钢管规格及材质符 合要求。每发现不符合要求每一处扣 0.5
9、分1 （6） 分小 计6 正确使用安全帽、安全带。每发现一处不符合要求的扣 0.5 分1 安全网规格、材质符合要求。不符合要求每一片网扣 0.5 分1 水平网支设应符合要求。每发现一处不符合要求的扣 0.5 分1 “四口”应设置工具式防护设施， 且防护严密。每发现一处不符合要求的扣 0.5 分1 “临边”应设置防护，且防护严 密。每发现一处不符合要求的扣 0.5 分1 “三 宝”、 “四 口” 及临 边 防护 （5） 分小 计5 作业人员持证上岗，设备日常保 养有记录。无证上岗扣 1 分，未进行日常保养扣 1 分2 安全装置齐全，安全防护到位。 塔吊安装安全监控显示系统。未安装塔吊安全监控显示
10、系统的扣 4 分，安 全装置每发现一处不符合要求的扣 0.5 分6 防护棚的设置符合安全要求。未设置防护棚的扣 2 分，不符合要求的每一 处扣 0.5 分2 机械 设备 和施 工机 具 (10) 分小 计10 外电防护措施有效。未按照规定设置外电防护措施扣 2 分2 配电线路无破损，符合规范规定， 线路过道有保护。每发现一处不符合要求的扣 1 分2 危险场所、手持照明灯应使用安 全电压，线路及灯具安装应符合 要求。每发现一处不符合要求的扣 0.5 分1 施工用电应符合三相五线制、三 级配电、两级保护的规定。未设保护零线的扣 5 分，缺少一级配电的扣 4 分，缺少一级保护的每一用电设备扣 2 分12 开关箱、电器元件安装应符合要 求。每发现一处不符合要求的扣 2 分8 临 时 用 电 (25) 分小 计25 合 计100 标准 要求检查内容评分说明标准 分得 分扣 分检查评价人员： 单位（公章）： 注：1、计算公式：核查得分 核查项目实得分之和 100 核查项目应得分之和 （得数保留小数点后两位） 。 2、市政工程的现场施工围挡按照定额规定另行计算，其费用不再现场评价范围内。
