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1、第十章 心境障碍病人的护理,一、心境障碍概述：心境是一种微弱而持久的情绪状态。 心境的好坏会影响人们的学习、工作和日常生活。每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时间过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。,1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。 主要症状：情感、思维、行为障碍。 功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。 表现形式：单向障碍、双相障碍,2.特点： （1）周期性反复发作倾向（有些女病人发作与月经周期有关） （2
2、）间歇期精神状态基本正常，不留有人格缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。（3）预后一般较好，不会导致明显的精神衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗不及时、不充分者，预后较差。,3.心境障碍的类型： （1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均3个月。 （2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均6个月。 （3）双相障碍：临床双相障碍所见。 （4）持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多见。,二、病因及发病机制： 1.遗传因素： 2.神经生化改变：去甲肾上腺素和5-羟色胺代谢紊乱。（5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。） 3.心理社会因素：（促发作
3、用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。） 负性生活事件（丧偶、离婚) 经济状况差，社会阶层低下。,情感活动异常的病因错综复杂，至今仍不能确定，目前较一致的观点是生物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到了“触发媒介”的作用。,三、临床表现特点： （一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。 呈典型的“三高”症状 1.心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。,2.思维奔逸：音联、意联、随境转移。3.活动增多：整日忙碌，有始无终，一事无成，挥金如土，好
4、打扮，不得体，幻觉、妄想。,4.其他： （1）不同程度的自知力障碍。 （2）主动与被动注意均有增强，但不持久，易为周围事物所吸引；注意转移。急性发作期随境转移最为明显。 （3）部分患者有记忆力增强。 （4）自我感觉良好，极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，无倦容，活动多，体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；严重躁狂有明显意识障碍，思维不连贯，错觉、幻觉。,（二）抑郁发作：呈典型的“三低”症状，持续存在2周以上才有诊断意义，起病大多渐进而隐伏。1.心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症的特征性症状。2.思维迟缓：3.意志活动减退：生活被动，反应缓慢，回避社交，卫生懒于料理
5、，病情严重时可不语不动，不食称抑郁性木僵状态。,4.其他表现： （1）明显的睡眠障碍，主要表现为早醒，一般比平时早醒2-3小时，清晨3、4点钟就醒，且醒后难以再入睡。（2）躯体症状：面容憔悴，目光呆滞，常见植物神经功能障碍。病人躯体不适主诉可涉及各脏器，常表现为疲乏无力，食欲下降，体重下降。,(三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。 （四）持续性心境障碍：环性心境障碍和恶劣心境。 1.环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨与低落。 2.恶劣心境：以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。,四、诊断与治疗
6、,（一）诊断：根据（CCMD-3）1.躁狂发作的诊断标准：（1）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。 （2）严重标准： （3）病程标准：持续1周 （4）排除标准：先重后轻。,2.抑郁发作的诊断标准：（1）症状标准：以心境低落为主。 （2）严重标准： （3）病程标准：持续2周 （4）排除标准：,3.双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。,4.环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作。5.恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。,第二节 护理程序的应用,一、躁狂病人的护理： （一）评估： 1.生理：面色（红润）、面容（目
7、光炯炯有神，无倦容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡眠（入睡困难、早醒） 2.心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。 3.家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可利用的支持系统。,（二）护理诊断,1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。 2.有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。 3.睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。 4.思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。 5.社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。,1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。 2.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。 3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 4.病人能认识
8、和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。 5.病人人际关系改善。,（三）护理目标,护理措施,1.提供安静、安全的环境。 2.建立良好的护患关系。 3.供给所需的营养：督促病人定时定量摄入高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。 4.预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为的先兆。 5.保证休息和睡眠。,护理措施,6.思维过程紊乱的护理：对于病人的要求，应分析其合理性，给予适当的限制或满足。7.帮助病人建立良好的人际沟通。8.保证药物治疗的顺利实施。,1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。2.病人情绪症
9、状是否控制良好，无伤人行为发生。3.病人自主睡眠是否恢复正常。4.病人能否恰当地与他人交往。,护理评价,（一）护理评估： 1.生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、嗜睡）。2.心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、自杀观念、自杀行为评估。3.家庭及社会评估,二、抑郁病人的护理,1.有自杀的危险 2.营养失调 3.睡眠型态紊乱 4.社交障碍 5.思维过程紊乱 6.长期自尊低下 思考：以上护理诊断的相关因素,（二）护理诊断,1
10、.病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。2.病人营养供给均衡，体重维持正常。3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。4.病人能主动并恰当地与他人交往。5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。6.病人价值感增强，能对自我做出正确评价。,（三）护理目标,1.建立良好的护患关系。 2.密切观察病情，预防自杀行为发生。 3.供给所需的营养。 4.保证休息和睡眠。 5.帮助病人建立良好的人际沟通能力。 6.改善思维过程紊乱。 7.恢复自尊。,（四）护理措施,1.住院期间病人有无自杀行为发生。 2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。 3.病人睡眠时间和质量是否有所改善。 4.病人人际交往能否恢复正常。,护理评价,
