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1、心 肌 梗 死,(myocardial infarction),2005年月，高秀敏因突发性 心脏病在长春家中去世,2005年7月古月在广西 突发心肌梗塞抢救无效去世,2005年月，马季因突发性 心脏病在家中去世,2007年6月,侯耀文突发心肌梗塞 在家中去世,（一）概念,心肌梗死是指因冠状动 脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌持久而严重的缺血导致坏死。,胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、特异性心电图改变。,（二）病因与发病机制,基本病因： 冠脉粥样硬化,管腔狭窄75%,管腔完全闭塞,心肌严重 缺血、坏死,急性 心肌梗死,先兆,(三）临床表现,症状：,疼痛：最早最突出 （与心绞痛比较）同：性质与部位
2、异：程度重、持续时间长、硝酸甘油不能缓解。, 全身症状：可有发热、心动过速或过缓 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛,体征心脏体征： 心率增快或减慢、律不齐、第一心音减弱、可闻及第四心音奔马律。血压：血压下降其他：伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。,心电图,（四）辅助检查,数小时：ST段明显抬高，弓背向上12日内：出现病理性Q波数日至2周：ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置数周至数月后：T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留。,正常 心电图,起病数小时后，ST段明显抬高， 弓背向上,12日内出现病理性Q波； T波倒置。,2周左右ST段逐渐回到基线水平， T波平坦或倒置。,超声心动图
3、室壁运动减弱、反常；左室功能下降。 放射性核素检查心肌显影缺失。,（五） 诊断要点临床表现特征性心电图改变血清心肌酶肌钙蛋白,（六）治疗,镇静止痛：硝酸脂类，必要时用吗啡。,原则：限制梗死面积扩大，防治并发症。,心肌再灌注,(七)护 理,【护理评估】,【常用护理诊断】,心前区疼痛：与心肌缺血、坏死有关,【护理诊断与措施】,（4）止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。烦躁不安者肌注安定。给予硝酸甘油舌下含服或静脉点滴。及时观察疼痛及其伴随症状的变化。注意监测生命体征的变化。,（5）溶栓治疗的护理,心肌梗死不足6h的病人,可遵医嘱给予溶栓治疗。,有便秘的危险: 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,（3）指导病人采取通便措施,严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰 观察病人尿量，注意有无尿少。 听诊肺部有无湿性罗音 避免加重心脏负担的因素:情绪烦躁、饱餐、用力排便,潜在并发症：心力衰竭,潜在并发症：心律失常,急性期予持续心电监护:频发室性期前收缩严重的房室传导阻滞警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况准备好急救药物和抢救设备如:除颤器、起搏器等。,【健康教育】,
