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1、2013-12-08,面神经炎,1,面神经炎,镇江二院七病区 陈国萍,2013-12-08,面神经炎,2,面神经的解剖,面神经为第对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。,2013-12-08,面神经炎,3,面神经麻痹又称为面神经炎、贝尔氏麻痹，亨特综合症，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,2013-12-08,面神经炎,4,分型,中枢性面神经麻痹,周围性面神经麻痹,2013-12-08,面神经炎,5,分型,中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑
2、皮层中枢之间 特点：1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点,2013-12-08,面神经炎,6,分型,周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点,2013-12-08,面神经炎,7,定义,面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。,2013-12-08,面神经炎,8,发病原因,内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受凉 外因 病毒感染：单纯疱疹I
3、型病毒（HSV-1） 茎乳突孔内骨膜炎 危险因素：糖尿病、怀孕、家族史,?,2013-12-08,面神经炎,9,发病机制,发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。,?,2013-12-08,面神经炎,10,发病特点,常为单侧 男性多于女性 任何年龄均可发病，以2050岁最多,2013-12-08,面神经炎,11,发病特点,急性起病 34日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或
4、乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪,2013-12-08,面神经炎,12,临床表现,2013-12-08,面神经炎,13,临床表现,1、急性起病，数小时或13天达高峰。 2、病初可有患侧耳区及面部疼痛。 3、病侧额纹消失，皱额蹙眉不能，眼睑不能闭合或闭合不全，出现贝尔现象。(眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性),2013-12-08,面神经炎,14,临床表现,4、病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，漱口漏水。 5、食物易滞于病侧齿颊之间，口角流涎。 6、泪水外溢，病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏。,2013-12-08,面
5、神经炎,15,一侧表情肌瘫痪的查体表现,患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）,患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）,2013-12-08,面神经炎,16,一侧表情肌瘫痪的查体表现,患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）,露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）,2013-12-08,面神经炎,17,一侧表情肌瘫痪的查体表现,鼓腮不能 （口轮匝肌无力）,吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）,同时查体可见：同侧角膜反射消失,2013-12-08,面神经炎,18,特殊综合征,Hunt 综合征：外耳道或鼓膜出现疱疹。 原因为膝状神经节病理性改变。鳄鱼泪综合征： 推测可能是支配唾液腺的分泌纤维长入原来支配泪腺的损伤神经纤维
6、Schwann鞘内所致。,2013-12-08,面神经炎,19,检查,脑脊液检查 肌电图可见自发电位，神经传导速度正常 头、颈MRI可正常。,2013-12-08,面神经炎,20,治疗,治疗原则是积极改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进面神经功能恢复。,2013-12-08,面神经炎,21,治疗,急性期： 减轻面神经的炎症和水肿： 皮质类固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循环： 药物、理疗 促进功能恢复： 神经营养代谢药物 (itB1,itB12,胞二磷胆碱,辅酶Q10) 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等 抗病毒药物,2013-12-08,面神经炎,22,治疗,恢复期 以促进
7、神经机能恢复为主要原则 神经营养等药物治疗 口服itB1，itB12、地巴唑等 保护暴露的角膜 康复治疗：面肌按摩、针灸等 长期不恢复者可考虑行外科手术治疗,2013-12-08,面神经炎,23,病程和预后,一般预后良好 70%完全恢复，20部分恢复，10恢复不佳。 起病12周后开始恢复，23月内痊愈。 复发率：0.5。,2013-12-08,面神经炎,24,后遗症,面肌瘫痪 偏面痉挛 面肌联带运动 “鳄鱼泪”,表现为在面部某肌肉随意运动的同时另一肌肉的不自主运动,进食时病侧眼流泪,2013-12-08,面神经炎,25,护理,保持空气清新、注意保暖，避免风邪侵袭。 适当休息，劳逸结合、避免精神刺激。,2013-12-08,面神经炎,26,预防,增强体质 寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖 避免头朝风口窗隙久坐或睡眠 控制糖尿病,2013-12-08,面神经炎,27,
