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1、人体心音听诊与心音图描记,哈尔滨医科大学PBL,人体机能学实验,2017.10.24,病例导入： 38岁女性，近3周偶发气短，运动时及运动后加重，无胸闷，无胸前区疼痛。可做中度家务劳动，可慢爬六层，但中途需要休息。有过一次妊娠史，否认糖尿病及心脑血管病史。 查体：听诊：心律齐，心尖区第一心音亢进，S2心音分裂，伴舒张中晚期杂音。 心脏彩超示：二尖瓣狭窄（重度）伴关闭不全，三尖瓣狭窄（中度）伴关闭不全,心音的功能？,听取心音可以辅助诊察心瓣膜的功能，也可判断心率和心律是否正常，是临床常用的体格检查手段。,实验目的,初步掌握心音听诊方法，正常心音（S1，S2）的特点及产生原因，为临床心音听诊奠定基
2、础。,课程内容,实验目的,III,实验原理,experimental principle,心脏的泵血过程,若用传感器将这些机械振动转换成电信号记录下来便得到心音图。,在心动周期中，心肌收缩，瓣膜开闭，血液流速改变形成的湍流和血液撞击心室壁引起的振动可通过周围组织传递至胸壁，用听诊器便可在胸部某些部位听到相应的声音即为心音。,心音及心音图的产生,第一心音,第二心音,第三心音,第四心音,心脏的四个心音,心脏的四个心音,心脏的四个心音,心脏的四个心音,课程内容,实验目的,III,实验内容,experiment content,听诊器的使用,听诊器（stthoscope）是内外妇儿医师最常用的诊断用具
3、，是医师的标志。主要由拾音部分（胸器），传导部分（胶管）及听音部分（耳器）组成。双功能扁形听头用于探测低频心音，扩张音和第三音以及第一，第二心音。 听诊听诊器头的放置：以右手的拇指，食指和中指轻持听诊器头，置于听诊部位进行听诊。,听诊器的佩戴： 将双耳听筒置入耳内。佩戴后要适当调整角度使耳件要保持向前倾斜,并检查硬管与软管管腔是否通畅。以此减少外界的干扰,保障最佳的效果。 带好之后，轻轻用手拍动膜片,可以听到声音,这样可确定听诊器正处于待用状态。 如果膜片过凉，可用手焐热后再行听诊。,实验步骤和观察项目,1.确定听诊部位 （1）受试者解开上衣，暴露前胸壁，面朝亮处坐好。检查者坐在对面。 （2）
4、以胸骨角（平对第二肋）、锁骨等体表标志，确定心音听诊部位。 2.听取心音 （1）检查者佩戴好听诊器将听诊器置于心音听诊部位进行听诊。 （2）在听取心音时，可用手触诊心尖搏动或颈动脉搏动。根据两个心音的性质（音调高低及时间长短），间隔时间，与心搏或颈动脉搏动的关系，仔细区分第一心音与第二心音。结合两个心音的特点，思考两个心音的产生机制。 （3）比较不同听诊部位上的心音的音调强弱，计数心率。并进一步分辨S1S2期间长短，有无杂音及节律是否规整等。,建议听诊顺序：对于初学者，为了避免遗漏，全面了解心脏状况，可以从心尖区开始，按逆时针顺序进行听诊：心尖区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,实验注意事
5、项,1.听诊时，检查者思想要集中，环境要保持安静，如果呼吸音影响听诊，可让受试者暂停呼吸。 2.听诊器的耳器方向应与外耳道一致（向前）。按压听诊器的胸器不得过紧或过松胶管勿与其它物摩擦，以免产生杂音影响听诊判断。,实验步骤,1.进行实验前先将机器预热5-10分钟。 2.用绑带将心音换能器固定于受试者胸壁皮肤上，注意松紧度要适当，另一端与第一通道相连。 3.按照二尖瓣听诊区，肺动脉听诊区，主动脉瓣听诊区，三尖瓣听诊区的顺序依次改变心音换能器的位置，注意略微调节心音换能器的位置以得到更好的心音图波形。在每一次更换位置时注意添加标记。 4.在每一个听诊区域至少应记录10秒清晰，稳定的心音图，然后点击
6、停止。 5.将音箱接入420的音频插口来同步监听心音。 6.测量心音图。,实验步骤,6.1测量第一（第二）心音强弱：将M标记移至心音图基线位置，将光标移至S1（或S2）波峰位置，读取数值，拖入表格中。分别测量四个听诊区，各记录一个S1（或S2）数据。 7.根据心音图及测量数据比较不同听诊部位同一心音的强弱变化，观察实验中用听诊器所得的记录是否准确。观察其在数值上的差值，不同听诊部位S1S2差值之间的变化。同步观察心音图与心电图，S1S2出现的同时心电图中出现了何种波形。,实验步骤,1.打开实验原理查看异常心音和心脏杂音，以及它们的鉴别与诊断。 2.点击播放按钮听取异常心音。 3.观看左边的部分
7、异常心音图，更深入的了解异常心音。 3.1异常心音：（1）心音强度改变（2）心音性质改变（钟摆律） （3）心音分裂（4）第三四心音及心音遥远（5）额外心音（三音律） （6）肿瘤扑落音（7）心外喀喇音（8）人工起搏音 3.2心脏杂音：（1）心尖区（二尖瓣区）收缩期及舒张期杂音 （2）主动脉瓣区收缩期及舒张期杂音 （3）三尖瓣区收缩期及舒张期杂音 （4）胸骨左缘3.4肋间收缩期杂音（5）心底部连续杂音 4.比较不同的异常心音与正常心音的差别。,异常心音与临床,钟摆律：临床上较为常见 三音律：奔马律（异常S3）：舒张早期奔马律：心肌张力减低肌顺应性减低舒张末期奔马律：心室肌肥厚，心肌顺应性减低 心音分裂：s2分裂：生理性分裂：常见于青少年通常分裂：二尖瓣狭窄，肺动脉高压，二尖瓣关闭不全固定分裂，逆分裂,THANKS,
