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1、全民健保改革面面觀,醫院菁英意向調查 -成果報告書-,行政院衛生署統計室製作,2002年8月,-2-,調查結果提要,有關探討全民健保的本質上，受訪的醫院菁英多表示未來全民健保應弱化福利色彩，有逾七成的受訪者傾向我國全民健保未來應朝向更周全的社會保險設計。 有關在探討目前全民健保法條文的合宜性方面，受訪的醫院菁英多表示未來全民健康保險法之修訂幅度要大。絕大多數受訪者認為應修訂的條文為承保面的議題，前三名依次為保費不一定按月繳納89.7%，檢討原眷口數設計74.0%，改變原保險對象分類70.4%。 醫療支出面應修訂的的條文，最多受訪者認為係免自行負擔之範圍。包括重大傷病項目、分娩、離島、預防保健、
2、若干保險對象負擔全免皆有可議的空間。 有關組織體制的議題，受訪者多認為與健保相關之委員會應整併並加強其代表性及功能性 。 對於評議過去許多專家、醫界先進所提出健保改革建言的可行性，認為可行前三名依次為落實分級醫療、轉診制度82.8% ；強化保險人和醫界協商機制79.8% ；合理門診量，提高診察費76.1% 。 對於評議過去許多專家、醫界先進所提出健保改革建言的可行性，認為不可行多於可行為門診藥費定額給付；預防保健不納入健保給付 ；保住院不保門診 。,-3-,調查結果提要,大多數受訪者認為重大傷病是否可免部份負擔，目前過於浮濫，必須重新評估重大傷病的定義及範圍；且未教育民眾，造成重大傷病者以為任
3、何疾病皆在免部份負擔範圍內，釀成民眾與醫院之糾紛。 大多數受訪者認為總額支付之實施，仍應兼顧國民健康及醫學發展，確保醫療服務，醫學教育，研究有足夠之發展空間及政府經費投入。 有效控管醫療供給面才可限制醫療費用急速成長。 將給付範圍縮小的設計如只保大病,不保小病，往往會被解釋成不能稱作全民健保。但有選擇性的疾病自行負擔，便可減少健保財務負擔，亦可滿足不同病患之需要。另外，例如不給付藥費雖可以減少浪費，但都必須重新檢討連動費率 。 受訪者對於藥的改革建言中提及同一類藥品不同藥廠，應訂一標準藥價，以求公平及簡化醫院作業。藥價基準應修訂，如以醫師做相同服務而相同給付，則藥價也應是同成分、同藥價。應著手
4、抑制藥量成長，對於不正常大量使用之藥物，應去探討原因。另外，住院全面推動論病例計酬制，可以抑制藥費成長之困擾。,-4-,目 錄,研究背景 Page 03 研究目的 Page 04 研究設計 Page 05 研究流程內容 Page 06- Page 07研究結果 Page 08- Page 31 附錄: 有效樣本結構 Page 32,-5-,研究背景,為因應社會、政治與經濟環境的不斷變遷，維護全體民眾的健康福祉，並確保全民健保永續經營，產、官、學界咸認為全民健保應持續調整與改革。行政院對二代健保規劃係為解決全民健保現制下無法克服的問題，為健保未來提出創新的改革建議方案。然為獲得各界人士的共識，尚
5、需要相關部會的協調與相助支持，方能完成。尤其能走入民間，先廣徵醫界的意見，俾利將來改革方案的推動。 另有鑑于全民健保實施以來，民眾滿意度雖均能維持在相當水準，惟醫院經營者對全民健保制度之檢討改善，亦常有深知卓見之處，本署或相關單位雖常辦有各類研討或座談會，但普遍蒐集醫院經營者意見，尚不屬多見。,-6-,研究目的,資源有限是全民健保開辦以來，醫界已漸形成的共識。由於本室自四月份起，配合行政院主計處，辦理九十年工商暨服務業普查（公私立醫院部分），本室擬就本次辦理普查之便，設計若干問卷，尋求當前醫院菁英領袖對全民健保改革的主流意向，據以彙整健保醫療資源配置優先順序規劃之參據。,-7-,研究設計,第一
6、階段 問卷的修訂,第二階段 資料的蒐集,第三階段 資料分析&報告撰寫,第四階段 尋求當前醫院菁英領袖對全民健保改革的主流意向,-8-,研究流程內容,調查對象：醫院總數暨普查清冊係根據民國九十一年七月中央健保局編印之全民健康保險重要統計資料所載全國各地西醫醫院總數556家，中醫醫院總數42家。主要訪查該598家醫院經營者代表一人。 調查問卷：為應醫院經營者反應意見需要，本室設計若干開放性問項(本調查作業計畫已提二代健保規劃小組第二次工作分組聯席會議討論)。包括全民健保的本質共3題；探討目前全民健保法條文的合宜性共18題；評議過去許多專家、醫界先進所提出改革建言的可行性共20題；及受訪者的基本資料
7、。 實際作業：本室於九十一年六月十二日（星期三）假本署十五樓大禮堂舉辦全民健保改革面面觀醫院菁英意向調查工作講習會；本調查為期一個半月，由辦理九十年工商暨服務業普查（公私立醫院部分）人員，負責相關郵寄訪查與追蹤管制作業。,-9-,研究流程內容,資料處理：各訪員於七月底前完成電腦記錄，包括受訪者回函的各項數據及文字意見，整理後經督導者確認，以EXCEL檔e-mail回傳衛生署統計室。彙編結果：衛生署統計室回收有效問卷合計331份，並於八月完成菁英調查分析工作並撰擬本成果報告書。經費預算：本調查作業計畫業於九十一年五月八日簽准，每份整理完成之有效問卷支付新台幣貳百元整，共需經費約壹拾參萬元。,探討
8、全民健保的本質,-11-,依您的看法，現行/未來我國全民健保應屬於社會福利制度或社會保險制度？,有效樣本顯示：有五成六的受訪者認為現行我國全民健保是社會保險，但也有三成的受訪者認為是社會福利制度；有七成二的受訪者未來則傾向回歸主流表示我國全民健保是社會保險。值得一提的是，認為現行我國全民健保是社會福利制度者，近七成五轉而支持未來全民健保是社會保險，致醫院菁英多表示未來全民健保應弱化福利色彩。,題號：1,2 Base: 331,-12-,書面回應摘要,我國全民健保應屬於社會福利制度或社會保險制度？ 我國全民健保當初立意為社會保險制度,然而實行至今越趨向社會福利,造成如今欲重新定位回歸社會保險，卻
9、處處受阻，乃因多數民眾將之視為福利，而無保險觀念。健保本是財務自主，服務有限，政府責任有限之社會保險，但政府卻讓人民誤解成為無所不包之社會福利；致調整保費利率難，卻要求服務甚廣。 若是社會保險，應由保險人機動調節保費，以維持財務平衡。在議定保險費率上不應再提高高所得者費率（保費非稅） ，應整體考慮費率，提高整體基準。對低所得者，針對政策衝擊，再由社會福利介入，擴大社會福利補助對象條件及基礎；若全屬於社會福利制度，政府應編足預算彌補財務之窘困。 如果全民保險機構可思考保險的責任，其中並非以諸多法令來約束投保者就醫行為，當面臨財務如有短絀之情事，承辦單位理應有權來改變短缺的費率。另一般商業保險公司
10、之精神可資借鏡，因其保險方式是投保者願投保多少權益，就獲得多少利益，所以現今之全民健保制度可重新考量設計，是否費率應分等級，由承辦單位評估基本消費多少，如投保者欲得超過自己所投保之金額之福利，應再加保費。,-13-,對於未來全民健康保險法之修訂幅度， 請問您的看法如何？,有效樣本顯示壓倒性多數(93.1%)的受訪者認為未來全民健康保險法應修訂，且半數以上贊成修改幅度要大。,題號：3 Base: 331,沒意見6.90%,小修 36.60%,大修 41.40%,重訂15.10%,-14-,書面回應摘要,目前政府正針對健保體制加以檢討，對於未來全民健康保險法之修訂幅度，請問您的看法如何？主張應大修
11、者表示需重訂的重點在於：1. 界定健保的給付項目範圍；2.訂定保費調整機制； 3.支付制度應著眼於整體合理公平的競爭機制，非為微觀的控制機制。醫學中心因給付高、擴充快，然地區醫院先天不良、又給付低，民眾不怕增加部份負擔也往大醫院擠，如何規範及協助地區醫院或基層院所改善形象，獲得民眾信賴，值得再加強。主張應小修者表示因避免供給面衝擊過大，台灣從事醫療相關產業的人口及GNP所占比率不小，應減少從業人口之社會衝擊。修法過多，在政治面介入過多時，反造成人民與醫療服務提供者過多不安定而衍生更多問題，建議小幅度漸進改革為宜。,探討目前全民健保法條文的合宜性,-16-,有關編修現行全民健保法條文,資料,-1
12、7-,書面回應摘要,七成以上的受訪者認為應修訂的條文多為承保面的議題 保費按月繳納【請參閱健保法第29條】：如無使用健保資源者，應予獎勵，得以減低次年繳交之健保費，並建議增訂MSA醫療儲蓄帳戶辦法。進而設法減輕行政成本或可分按月，按季，按年繳納，惟費率有所不同。眷口數【眷口上限請參閱第19條(三)、第26條(二)；平均眷口數參閱第28條】：依使用者付費原則：一家如果三口以上，以三口計。是不對的。若一家超過三口者，眷屬之保險費應全部由被保險人繳納。以杜絕浪費的家庭偷機取巧，以召公允。故建議有眷口就應負擔，只是可以將比率調整。保險對象分6類14目【請參閱健保法第8條】：保險對象分類太細太煩，不易了
13、解。另外，海外僑民應另定一類。,-18-,書面回應摘要,醫療支出面應修訂的的議題最多受訪者認為係免自行負擔之範圍 重大傷病項目過於浮濫，重大傷病之分類不正確，要重新檢討，如輕度先天性心臟病列入但重度先天性心臟病並未列入。現在免自行負擔之項目很多，針對條文法規規定模糊，造成民眾就醫質疑，如血液透析患者持重大傷病卡就醫之規範，民眾不了解以為可一卡走遍各大醫院，均可免部份負擔(看任何病皆可)。另建議富人患重大傷病仍應有部分負擔。分娩、離島應繳部份負擔，預防保健可按法實施，但患者在檢查時或檢查後須治療均須掛號視同一般診療。目前第四、五、六類若干保險對象之保費及部份負擔均由中央社政主管機關及輔導委員會撥
14、款補助，故此類保險對象至醫療院所看病均免費（大部份醫療院所針對此均免收掛號費），造成大部份此類病患天天至不同醫療院所看病（逛醫院），不珍惜醫療資源。建議使用者付費，如此方可減少不必要之浪費。或是限制當其看診超過某一次數之後就要付費，免得常有耳聞病患拿藥之後，累積藥品可以出售或送人（大陸親友）。,-19-,書面回應摘要,有關組織體制的議題 因我國全民健保制度趨向於社會保險制度，其組織規程、體制，不應由主管機關擬訂，應由被保險人及保險人雙方議訂，主管機關僅作督核工作。費用協定委員會人員比例，修改為醫療服務提供者代表：占五分之二。保險付費者代表：占五分之二。專家學者，相關主管機關代表：五分之一。 健
15、保法第四條有關監理委員會又與 ”費用協定委員會 某部份之功能相互重疊，且委員代表也頗多雷同，實有合併之必要，且要突顯其代表性及功能性。 目前裁判兼球員，雖然牙醫、中醫基層實施總額但仍非具有獨立性，事實上各委員會仍是健保局管控。 未來應建立多元保險人制度，減少單一保險人壟斷健保市場之弊端，並讓民眾有選擇的機會。,-20-,書面回應摘要,有關比率的議題 保險對象自行負擔比率【請參閱健保法第27條】：第3類被保險人(農民、漁民)之收入不錯,應該提高，第6類被保險人(榮民)之生活水準與勞工、農民差不多,應付10-20%部份負擔。越級就診(未經轉診)負擔比率應當提高。為顧及全民健保之收支平衡，使用者付費
16、應建立觀念。保費負擔比率【請參閱健保法第27條】：可參照日本制度分門診、住院、門診次數、住院日數的不同，修訂保費負擔比率。目前受薪階級負擔最重，不合理。 保險費率【請參閱健保法第18-20條】：宜有費率調整機制，該機制乃是客觀的，能排除不當政治力介入之方式。或改成保險費率經精算後每年自動調整一次，避免政客阻撓。,-21-,書面回應摘要,有關健保給付 VS.不給付的議題 健保給付範圍【請參閱健保法第31條】：救命需治療的如ECMO不給付是不對的，可以不給付的項目也有。健保給付範圍可考慮剔除非必要部份，如中醫不給健保給付（中國人很願意花很多錢去看中醫，而不願意花50元看西醫），又如AIDS本來有專門費用（特別預算），目前也設在健保範圍，有魚目混珠之嫌。另可考慮排除藥品之給付，但為不致影嚮重病或長期慢性病患者之醫療，可訂定全年或一次在定額之下者自行負擔藥品費用。 健保不給付範圍【請參閱健保法第39條】：可考慮分娩刪除.預防保險業務刪除，健保局只辦社會醫療保險，預防保險業務由衛生機關辦理。應明定不給付之醫療項目名稱，各分局也要規則及判定方式一致不要一國兩制。另醫師指定用藥自開辦至今一直都給付，與法令不符，應予以修法。,
