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1、内分泌科专科护理医生角度之浅谈,内分泌科 李栩 2015年12月 吉安,内分泌科,内分泌与代谢科,血糖的测定糖尿病如何诊断与糖尿病相关的检查项目糖尿病治疗药物,胰岛素的使用胰岛素泵、动态血糖监测仪的使用糖尿病防治知识健康宣教,糖尿病相关基础知识,典型症状：三多一少 糖尿病的诊断：静脉血糖 糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖 不同糖代谢状况的名称： 正常血糖 糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异常（IGT） 糖尿病（DM）,糖尿病,OGTT 2小时血糖(mmol/L),7.8,11.1,空腹血糖(mmol/L),7.0,6.1,糖尿病学分会. 2013中国2型糖尿病防治指南.,高血糖的
2、相关标准（静脉血糖）,正常血糖 NGT,糖尿病前期 /糖调节受损,IGT,IFG,DM,OGTT是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法,75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),检查前3天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动 停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等) 试验前8-12个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料) 试验当日将75克无水葡萄糖粉(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)，溶于250-300毫升温开水中 空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖 抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，
3、于30min、60min、120min、180min抽静脉血查血糖 进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动 血标本应尽早送检,糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2013.,胰岛素、C肽释放试验（IRT、CRT）,做法同OGTT，抽血时间点亦相同 用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险，指导防治措施 需要确诊糖尿病的患者，如需做OGTT，强烈建议同步抽血检查IRT/CRT,同时进行二点IRT/CRT 空腹+120min 胰岛素/C肽测定，协助判断胰岛功能,此方法也可用于已确诊的DM患者的门诊随访， 区别在于：检查日正常早餐+平日降糖治疗,精氨酸刺激试验,是评价快速
4、相胰岛素分泌的简易指标 方法：在3060秒内静脉注射10%的盐酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分钟测定胰岛素浓度。以46分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的倍数关系来判定胰岛素分泌功能。 对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的细胞，如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好反应，表明机体尚存在一定数量的细胞。适用于确诊糖尿病、血糖较高的患者。,精氨酸刺激试验举例,50岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c 10.5%，其BMI 24.8 kg/m2，母亲有糖尿病病史。,糖尿病的各种并发症,糖尿病足,特殊的尿液检查,晨尿检查： 尿微量白蛋白 尿液特定蛋白组
5、套 尿白蛋白/尿肌酐比值 24小时尿液检查： 24小时尿蛋白定量，避开特殊检查日，尿路感染期,糖尿病的相关检查小结,OGTT、IRT、CRT 精氨酸刺激试验 空腹、早餐后2小时血糖与胰岛素、C肽测定 糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白 尿微量白蛋白 24小时尿蛋白定量 眼底检查 肌电图检查、足部神经检查 血管B超检查 心脏功能检查：心电图、心超 肺部检查（排查结核、肿瘤）,空腹检查项目，切记：停用早餐前的降糖治疗，尤其胰岛素,快速血糖测定,全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、Q2h,原始血糖记录要留存1年以上，质控备查,血糖仪的使用,血糖仪操作流程,连续动态血糖监测CGMS的使用,胰岛素的种类,优泌乐
6、，门冬 优泌林R，诺和灵R，甘舒霖R 优泌林N，诺和灵N，甘舒霖N 甘精胰岛素、地特胰岛素 优泌乐25 优泌林70/30，诺和灵30R，甘舒霖70/30 优泌林50，优泌乐50,不同型号胰岛素的注射时间,皮下注射胰岛素的注意事项,瓶装胰岛素1ml针筒,认清注射器刻度单位，准确抽取，先短后中。,笔芯胰岛素胰岛素注射笔,皮下注射胰岛素的注意事项,认清型号，是否需摇匀， 注射部位更替,持续静脉胰岛素推泵的使用,及时根据血糖调节推泵速度,多用于严重高血糖、意识障碍、进食无规律者,皮下胰岛素泵的使用,做CT、MRI检查务必摘下,低血糖诊治流程图,23,所有糖尿病患者突发病情变化，务必急查血糖，排除低血糖
7、,是一大类疾病，而非一种病,甲亢面容 Hyperthyroidism Facies,Facial appearance in hypothyroidismNote puffy eyes and thickened pale skin,甲减面容,甲状腺肿大,下丘脑,垂体,甲状腺,TSH,T4，T3,TRH,Hypothalamus,Thyroid gland,Pituitary/hypophysis,甲状腺激素,下丘脑 -垂体 -甲状腺,甲状腺功能+抗体,原发性甲减的检验报告,甲状腺B超,桥本甲状腺炎,甲状腺结节,肾上腺 adrenal gland,性腺 gonad,甲状腺thyroid gland,下丘脑 hypothalamus,垂体 pituitary gland,胰腺 pancreas,甲状旁腺 Parathyroid gland,睾丸testis,卵巢ovary,
