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1、第六章 胆道系统超声检查,胆道系统超声检查,位置：肝右叶下面的胆囊窝 形态：多数呈梨形,分部：底、体、颈、哈氏囊,功能：储存、浓缩胆汁,第一节 胆囊正常解剖,一、胆囊大小、形态： 胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形 胆囊长径小于9，前后径小于3 胆囊内无回声，后方回声正常。 二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然 光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3 三、毗邻关系。,第二节 正常胆囊声像图,胆囊正常声像图,空腹状态,大小：长径前后径,囊壁：纤细光滑 2-3mm,第三节 正常肝管声像图,一、肝内胆管：左右肝内胆管分别走行与肝门静 脉左右支的腹则，紧贴左右门静脉前 壁呈管状无回声，内径0.2，三级
2、 以上肝内胆管不易显示；,二、肝外胆管包括胆总管、肝总管，与肝门静 脉形成双管结构，内径小于门静脉的 三分一，成人肝总管内径5，胆总 管7。,第四节 胆道系统常见疾病,一、急性胆囊炎按临床病理分为：1.单纯性胆囊炎；2.化脓性胆囊炎；3.坏疽性胆囊炎。,声像图表现：1急性单纯性胆囊炎： （l）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊宽径为明显； （2）胆囊壁略增厚5mm，内壁粗糙。 （3）囊内透声尚好； （4）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。,2化脓性胆囊炎： （l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形； （2）胆囊壁增厚，可达51Omm ，呈双边征； （3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑点状或絮状的模糊回声，随呼
3、吸动作呈悬浮状运动，后方不伴声影。,3.坏疽性胆囊炎： （l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆囊炎相似； （2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则，胆囊轮廓模糊不清； （3）穿孔部的胆囊壁连续中断； （4）胆囊周围可见无回声区； （5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。,Liver-,- GB,二、慢性胆囊炎慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发 作迁延所致，多有结石存在。,声像图表现： 1胆囊大小形态的变化轻度者大小形态无明显变化，如为阻塞性胆囊炎，则中期可见胆囊肿大，病程较长者可见胆囊萎缩、变形； 2胆囊壁改变早期轻度增厚3mm或无明显增厚，仅内壁线粗糙，回声增强
4、。炎症加重时，囊壁显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有低回声带；,3胆囊内回， 可见点状、条状、云絮状或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移动而变 形。合并结石者可见强回声团，后伴声影； 4脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低或丧失。 5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清，仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁显示不清。,三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移动。,2非典型胆囊结石的声像图表现： （1）胆囊充满型结石：胆囊内充满结石胆囊内无回声区消失；胆囊区内可
5、见弧形或半月形强回声光带，其后伴有较宽的声影；胆囊含有少量胆汁时，结石前方可显示弱或无回声,（2）泥沙型结石胆囊轮廓清晰；胆囊后壁内可见层状沉积的点状回声，其形态和位置可随体位的改变而变 后方多伴有淡声影。,四、胆囊癌原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的肿瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、结石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。可分为浸润型和乳头状型两种。约80以上的胆囊癌合伴胆囊结石。,声像图表现： （一）直接征象：1.厚壁型（浸润型）胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部或体部更为明显，回声可高可低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个胆囊僵
6、硬变形；,2.蕈伞型 或 隆起形胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊壁回声紊乱或有破坏征象；,3.息肉型胆囊内可见结节状或乳头状回声，自胆囊壁突向囊腔，基底较宽， 粘膜层破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于10mm。,肝脏-,4.实块型为胆囊癌晚期的声像图表现，胆囊 轮廓不清，囊腔消失，于胆囊部位可见 以低回声为主的不均质实性肿块，其边 缘不规则，与肝组织间界限模糊，如合 并结石时，瘤体内可见结石的强回声光 团后伴弱声影。5.混合型 为厚壁型和蕈伞型的混合表现。,（二）间接征象：l.胆囊癌直接浸润
7、肝，使胆囊与肝的界线不清，邻近肝组织内可见实性团块回声，外周有声晕；2.胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管，使其阻塞，肝内外胆管均扩张；3.胆囊癌转移至肝门区、胰周围的淋巴结，使相应部位淋巴结肿大。,五、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。声像图表现： 1胆囊大小形态多为正常； 2胆囊壁可轻度增厚；,3胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回声结节，边界清晰，后方无声影，底部较窄或有蒂，不随体位改变而移动。 4息肉体积小，一般小于10mm，常多发，以胆囊体多见。,六、胆道结石 声像图表现： 1肝外胆道结石： （1）胆管扩张； （2）扩张的胆管内可见强回声光团，多呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或多发； （3）结石光团与胆管壁之间可有分界，典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石强回声光团。,2肝内胆道结石： （l）在肝内循胆管的走向出现强回声，呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴声影； （2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与肝门静脉分支形成“小平行管”征。 （3）在结石光团周围有宽窄不等的液性暗区。,
