耳鼻咽喉头颈外科学第4篇喉科学

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1、耳鼻咽喉头颈外科学,耳鼻咽喉头颈外科学,第四篇 喉科学,喉科学,喉的应用解剖与生理,一、喉软骨,构成喉的支架,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,麦粒软骨,第三节 喉的应用解剖,喉面,会厌软骨茎,会厌,会厌软骨(后面观),会厌软骨(前面观),会厌软骨 舌面,第三节 喉的应用解剖,甲状软骨,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,甲状软骨(侧面观),第三节 喉的应用解剖,环状软骨,第三节 喉的应用解剖,环状软骨,第三节 喉的应用解剖,环状软骨的不同形态,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,二、喉韧带与膜 1甲状舌骨膜2舌骨会厌韧带3舌会厌韧带4甲状会厌韧带5喉

2、弹性膜6其它环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等。,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉 肌,喉内肌,喉外肌,三、喉肌,第三节 喉的应用解剖,喉内肌： 1使声门张开（开大）：环杓后肌2使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。3使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。 4使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。,第三节 喉的应用解剖,喉内肌,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,四、喉粘膜1声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜下层，易水肿。2声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的一部分。为复层鳞

3、状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,声门上区,声门下区,五、喉腔,声门区,声门裂,任克氏间隙,黏膜易水肿,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,成人声门裂,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,六、喉的间隙 1、声门旁间隙：其前外界为甲状软骨，后界梨状窝尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。,第三节 喉的应用解剖,声门旁间隙,第三节 喉的应用解剖,2、会厌前间隙（preepiglottic space）形如倒置锥

4、体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界。上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有黏膜被覆，构成会厌谷之底部。前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。后界：舌骨平面以下的会厌软骨。,第三节 喉的应用解剖,会厌前间隙,第三节 喉的应用解剖,会厌前间隙,第三节 喉的应用解剖,临床意义： 会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。,第三节 喉的应用解剖,3、Reink间隙（Reink space）是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩

5、大。声带息肉即形成于此。,第三节 喉的应用解剖,Reink间隙,第三节 喉的应用解剖,七、喉的血管甲上动脉甲下动脉喉下动脉随RLA经环甲关节下方入喉喉下部。甲状腺上、中、下静脉。,喉上动脉,喉上部,环甲动脉,第三节 喉的应用解剖,八、喉的淋巴声门上区：上区淋巴丰富，杓会厌襞前端梨状窝前壁甲状舌骨膜颈总动脉分叉处和颈深上淋巴结群。声门区：淋巴甚少声门下区: 较少环甲膜喉前淋巴结,第三节 喉的应用解剖,喉上神经,喉返神经,九、喉的神经,1两者均为迷走神经分支。2均为混合神经，含有运动及感觉纤维。,第三节 喉的应用解剖,3 喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和喉外神经两支 内支支配声门上粘膜感觉

6、。外支支配环甲肌运动。,第三节 喉的应用解剖,4、喉返神经左右两侧路径不相同。左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉。 运动支支配除环甲肌以外的所有喉内肌感觉支支配声门下区感觉,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,喉的神经,喉的神经,第三节 喉的应用解剖,喉的神经,第三节 喉的应用解剖,十、喉的组织发生学喉在胚胎期是左右两半各自发育的，声门上区颊咽胚基，声门区、声门下区气管腮胚基。,第三节 喉的应用解剖,十一、小儿喉特点1位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘，6个月降至第5颈椎。2软：软骨未钙化；3淋巴丰富炎症时易肿胀；4声门狭小，炎症水肿呼吸困难。,第三节 喉的应用解剖,小儿喉腔解剖,第三

7、节 喉的应用解剖,三大功能,呼 吸 吞 咽 发 音 保 护 循环反射系统 情绪表达,第三节 喉的生理学,喉科学,喉部检查法,第四节,喉部检查法,一、喉的外部检查法,视诊及触诊局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小、位置是否居中等注意：甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等。,二、间接喉镜检查法,消毒纱布包裹受检者舌前部； 左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方； 嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部

8、位； 嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动的情况； 对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查。,间接喉镜检查示意图,三、直接喉镜检查法,三、直接喉镜检查法,直接喉镜检查法,四、纤维喉镜检查法,经鼻或经口进行检查； 受检者取坐位或仰卧位； 鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等。,纤维喉镜,五、动态喉镜检查法,借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。,六、喉的影像学检查法,七、声谱仪和声图仪,喉科学,喉部疾病,课程导航,喉部疾病,第一节 喉创伤,第三节 小儿急性喉

9、炎,第二节 急性会厌炎,第四节 急性喉气管支气管炎,第五节 慢性喉炎,第七节 声带小结,第六节 喉息肉,第八节 喉的神经性疾病,第十节 喉阻塞,第九节 喉肿瘤,第十一节 气管插管术及气管切开术,第一节 喉创伤,喉创伤 （injuries of the larynx）,案例 患者，男性，30岁。 病史：2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局 部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。 查体：颈前正中皮肤淤血，未见皮下气肿。 诊断？需要作何检查？,第一节 喉创伤,喉外部伤：闭合性喉损伤（closed injury of larynx） 开放性喉损伤（open trauma of the larynx）喉内部伤

10、：喉烫伤、烧灼伤、器械伤,第一节 喉创伤,一、闭合性喉创伤 （一）病因 1、多为直接的暴力：如拳击、交通事故（方向盘）、工伤事故、钝器打击、扼伤、自缢等。 2、环甲关节与环杓关节脱位：剧烈张口、剧烈呕吐,第一节 喉创伤,（二）临床表现 1疼痛 2声嘶或失音 3咳嗽及咯血 4吞咽困难 5呼吸困难窒息 6. 颈部皮下气肿 7外伤性失血性休克,皮下气肿,第一节 喉创伤,（三）检查1.体格检查：局部表现为肿胀、瘀斑、皮下气肿、压痛，严重时喉外形改变。2.间接喉镜和纤维喉镜检查：粘膜水肿、血肿、声门变形、声带活动受限。,第一节 喉创伤,环状软骨骨折,3、颈部正侧位X片、体层片； 4、颈部CT、MRI,第

11、一节 喉创伤,（四）治疗 1.按一般外科挫伤治疗：对症、半流食、吸氧、镇静、观察呼吸、抗休克等。 2.气管切开术：针对明显吸气性呼吸困难 3.直接喉镜下喉软骨固定术。 4.喉裂开喉软骨复位术 5.鼻饲饮食,第一节 喉创伤,二、开放性喉创伤 （一）病因 1.战时火器伤。 2.工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。 3.交通事故中，破碎挡风玻璃及铁器等物所伤。 4.殴斗中为匕首、砍刀等锐器所伤。 5.精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤。,第一节 喉创伤,（二）临床表现 1.出血 2.休克 3.呼吸困难 4.声嘶 5.吞咽困难 6.皮下气肿,危及生命,第一节 喉创伤,（三）治疗 1、急救措施 控制出

12、血：填塞、压迫、结扎血管 呼吸困难处理：使气道通畅吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物紧急环甲膜切开气管切开危急伤口处插入气管插管或气管套管 抗休克：补充血容量、强心,第一节 喉创伤,2.常规治疗 手术治疗：清创缝合、修复喉腔 营养支持治疗：鼻饲管、颈部食管造瘘术或胃造瘘术 抗生素+糖皮质激素+止血药物 注射破伤风抗毒素,第一节 喉创伤,三、喉烫伤及烧灼伤喉、气管、支气管黏膜接触化学物质或受到强的物理因素刺激后，引起局部组织水肿、出血，以致组织坏死等病变，称之为喉部与呼吸道的烧伤。（一）病因：火灾战争毒气腐蚀性化学气体放射线,第一节 喉创伤,（二）临床表现轻度损伤：喉部以上，无呼吸困难中度损伤：

13、气管隆突以上，严重者可出现呼吸困难重度损伤：达下呼吸道全程，短时间内即可出现严重的呼吸困难。,第一节 喉创伤,（三）治疗 1.建立有效气道 2.糖皮质激素 3.解痉药物 4.纠正休克 5.局部冷敷 6.中和疗法 7.抗生素 8.清除分泌物或残留腐蚀剂,紧急急救措施,第二节 急性会厌炎,患者，男性，40岁。 病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力，无声嘶，近一周有感冒病史。 检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大 诊断？需做什么检查？ 治疗？,第二节 急性会厌炎,（一）概念一种声门上区以会厌局部病变为主的急性喉炎成人及儿童均可发病以季节交替时为高发严

14、重时可危及生命,第二节 急性会厌炎,（二）病因 感染 变态反应 邻近器官的急性炎症 外伤、异物、创伤、 食物刺激、有害气体、 放射线损伤等。,第二节 急性会厌炎,（三）病理,急性卡他型急性水肿型急性溃疡型,第二节 急性会厌炎,（四）临床表现1全身症状：发热，精神萎靡等。2局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀构音障碍语音含糊不清吸气性呼吸 困难窒息3查体：急性病容，可见会厌明显充血肿胀，严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。4喉侧位片,可见肿大的会厌。,第二节 急性会厌炎,急性会厌炎,第二节 急性会厌炎,（五）诊断咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。,第

15、二节 急性会厌炎,（六）治疗 1抗菌素+激素 2切开排脓 3气切：激素抗菌素控制不佳 4其他：口腔护理、营养支持,第三节 小儿急性喉炎,一、概述,临床表现重,多见于6个月3岁的婴幼儿,小儿特点,第三节 小儿急性喉炎,二、病因 1、多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。 2、急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。,第三节 小儿急性喉炎,三、临床表现 1起病急、重、全身症状轻重不一 2声嘶：渐加重 3犬吠样咳嗽炎症向声门下发展“空-空”样咳嗽 4吸气性喉喘鸣：以夜间为著 5严重时IIIIV度呼吸困难影响生命体征呼吸循环衰竭 6检查：喉部检查不合作,第三节 小儿急性喉炎,四、

16、诊断1声嘶2犬吠样咳嗽3吸气性呼吸困难4肺部体征（）,第三节 小儿急性喉炎,五、治疗 1糖皮质激素+抗菌素 2对症治疗：吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等 3气管切开术：呼吸困难严重者（风险大） 4注意有无心衰发生,第四节 急性喉气管支气管炎,一、概述急性喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症。多见于5岁以下儿童，2岁左右发病率最高。男性多于女性，男性约占70%。冬、春季发病较多，病情发展急骤，病死率较高。,第四节 急性喉气管支气管炎,二、分类,急性阻塞性喉气管炎 （actute obstructive laryngotracheitis）,急性纤维蛋白性喉气管支气管炎 （acute fibrinous laryngotracheobronchitis）,