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1、甲 状 腺 手 术 患 者 的 护 理,甲状腺的形态及构成,甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重2030g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。,甲状腺位置,甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。,甲状腺的神经支配,神经：喉返神经与喉上神经 喉返神
2、经：支配声带运动 来自迷走神经 司职声带的运动 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经： 来自迷走神经 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行 支配环甲肌，使声带紧张,甲状腺的神经支配,神经损伤后的临床表现,甲状腺激素的主要生理功能,1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用,甲状腺肿大的分度,甲状腺肿大可分三
3、度不能看出肿大但能触及者为I度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度超过胸锁乳突肌外缘者为度,引起甲状腺肿大的常见疾病,1甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。 2单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而
4、甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。 5甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。,Diagram,甲状腺患者的术前护理,1.心理护理患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂 。,甲状腺患者的术前护理,2.术前准备必要的术前检查，如
5、心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。,甲状腺患者的术前护理,3.健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习23次，每次持续3060min
6、.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。,甲状腺患者的术后护理,1.一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。 2. 饮食护理 术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。,甲状腺患者的术后护理,3.并发症的护理,出血呼吸困难和窒息,危险因素 术后出血血肿压迫气管。 反复气管插管导致声门水肿。 痰多粘稠不易咳出。 声带麻痹。 气管塌陷。 评估 切口渗血量及有无皮下血肿。 术中气管插管是否顺利
7、。 血氧浓度及有无缺氧症状体征。 切口负压引流有效作用。,呼吸困难和窒息,评估 病人呼吸的频率、节律。 病人声音的变化。 颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。 检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。 病人有无喘鸣。 呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。,出血,护理措施 密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。 妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60ml），并记录，观察敷料渗出情况。 密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。,呼吸困难和
8、窒息,护理措施床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。 抬高床头45，防止手术部位形成血肿。 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 按需给予吸氧。 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。,甲状旁腺损伤,危险因素 术后损伤甲状旁腺。 甲状旁腺血液供应不佳。 评估 手足抽搐。 面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。 鸡爪手。 心血管的变化。,甲状旁腺损伤,护理措施,密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生及时处理： 5葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两次。 维生素D3300万
9、u肌肉注射，每日一次，连续三天。 条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。 给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。 术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。,甲状腺危象,危险因素 术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。 手术刺激大量甲状腺素进入血液。 评估 生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高， 有无燥热。 有无胃肠道不适，如腹泻。 有无意识障碍、躁动甚至昏迷。,甲状腺危象,护理措施 提供安静舒适的环境， 遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养 保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。 增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。 做好高热病人的护理。 心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。,甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2。甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局部治疗，并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复发，控制好病情，逐步走向健康。,,Thank You !,
