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1、老年病的诊治进展,,老年病的诊治进展,1,2,3,老年病的概念,老年病流行病学特点,老年常见病,,4,5,6,老年病的特征特点,老年病诊断,老年病合理用药,,老年病概念,社会的进步，生活水平的提高，寿命的延长，老年人比例不断增加，随之而来的是老年性疾病增多。老年病是指老年期与衰老有关的疾病。一般认为，人的年龄在45至59岁为老年前期或初老期，60岁至89岁为老年期，90岁以上为长寿期。老年人患病不仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。,,老年病通常包括以下三方面,1、老年人特有的疾病
2、：这类疾病只有老年人才得，并带有老年人的特征。 如老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等。这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。,,2、老年人常见的疾病：这类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可能在老年期发生。 但以老年期更为常见，或变得更为严重。 如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等。,,3、青中老年皆可发生的疾病：例如，各个年龄的人都可能发生肺炎，在老年人则具有症状不典型、
3、病情较严重的特点。 又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。,,老年人口流行病学调查,13.7%,世界人口增加2倍， 60岁以上老年人口增加4倍,,社会老龄化，又称人口老龄化，是以老年人口系数为依据进行衡量的。划分标准尚未完全统一，一般指老年人口系数10%以上。 老年人口系数:老年人口在总人口中所占百分比。评价一个国家或地区社会老龄化程度，应包括人口平均寿命、老年人口系数、年龄中位数（指以上和以下的人口各占一半的那个年龄）、长寿水平、老龄化指数等指标进行综合评价，这是相对客观的。 社会老龄化的形成是十分复杂的，它是社会进步的标志，体现人类衰老的延迟，寿命的延长，死
4、亡率和出生率的下降。 人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会及国家带来一系列新问题。,老龄化社会,,老龄化社会,法国1个,1992年57个,塞舌尔,法国成为世界上第一个老龄化社会的国家,欧洲有27个,亚洲4个,美洲全部、非洲1个,1985年,日本、以色列、塞浦路斯、香港,,我国老年人口流行病学调查,上海1976年率先进入老龄化,2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会,我国是世界人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/5 庞大的老年人群必定是医疗服务的主要对象。,1.69亿,,老年医学教育现状,老年医学教育及全科医学事业相对严重滞后，至今绝大多数医学院校尚无老年
5、医学系，严重缺乏合格的老年病学的医护工作者，更缺乏高层次人才，老年医学的需求使每一位临床医务工作者都面临着前所未有的复杂和艰巨的挑战，相应的医学教育改革势在必行。,,老年医学教育使命,老龄化社会的现状，要求我们必须把老年医学与全科医学教学的建设与发展放在重要的地位，这是21世纪医学教育的重大历史使命。在医学院校设置老年医学的课程也是当务之急，以培养能适应当前社会对老年医学教学的实际迫切需求。为迎接人口老龄化高潮的到来，为创建和谐健康社会，我国已把老龄化问题及社区医疗卫生服务问题作为重要国情对待，积极地研究对策，建立健全具有中国特色的社会养老制度和老年医疗保险制度，加强老年学和老年医学研究，加强
6、老年医疗保健康复工作与老年健康教育，做到老有所养，老有所医，老有所为，老有所学，老有所乐，使老年人健康长寿。,,老年病流行病学,我国老年人常见疾病的序列前5位：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或糖尿病。我国老年人脑卒中发病率明显高于急性心肌梗死，为其5-30倍；脑卒中、急性心肌梗死的发病率北方比南方高5-10倍。我国老年人的死亡原因依次为:恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。以上4类疾病占总死亡人数的70%左右，但其可随增龄而发生变异，不同地区亦有所不同。,,我国老年人常见疾病的序列,前5位,,我国老年人的死亡序列,,老年常见病及特征,,高血压病及发病率,,知晓
7、率、治疗率及控制率,,心血管危险水平分层,其它危险因素 1级 2级 3级和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,,高血压病危害,高血压病脏器损害 心脏损害 一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。 二是对心脏本身的损害。由于血压长期升高，增加了左心室的负担，左心逐渐肥厚、扩张而形成高
8、血压性心脏病。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。在心功能代偿期，除偶感心悸或气短外，患者并无明显的其他症状；代偿功能失调时，可出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。,,高血压病靶器官损害,脑损害 临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。 眼损害 当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中
9、心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。 肾损害 开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。,,高血压病量化降压目标,量化降压目标 对于普通患者、脑卒中 140/9
10、0mmHg； 对伴有糖尿病130/80mmHg； 心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者120/80收缩压降低10-12mmHg或者舒张压降低5-6mmHg，脑卒中发生的危险性降低35%-40%，心肌梗死发生率降低20%-25%，心力衰竭发生率降低50%。,,动态血压监测,常用参数：24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高最低血压。24h血压趋势图。血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率。夜间血压下降百分率。 正常参考值：24h 130/80 mmHg白昼 135/85 mmHg夜间 125/75 mmHg夜间265m mol/L或3mg/dL）患者禁用。,,血管紧张素受体拮抗剂,目前主要
11、用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。适用和禁用对象与ACE-I同.例如：氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日1次。厄贝沙坦：,,钙拮抗剂(CCB),抑制钙离子通过心肌与血管平滑细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。合并心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。常用药物： 硝苯地平尼群地平普通片10mg，每日2-3次。非洛地平（波依定）缓释片5-10mg，每日1次；拉西地
12、平（三精司乐平）4-6mg，每日1次；维拉帕米(异搏定)缓释片120-240mg，每日1次。硝苯地平控释片（拜新同） 30mg，每日1次；氨氯地平（络活喜）5-10mg，每日1次。,,钙离子通道阻滞剂(CCB)长期临床应用的安全性及有效性及循证医学证据,,-阻滞剂,阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。 可选择使用 美托洛尔(Metoprolol) 50mg，每日1-2次； 阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次； 比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次； 索他洛尔(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。 拉贝洛尔 -阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。,,利尿剂,利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。 痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用： 双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次； 吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。 呋噻米 (Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。 螺内酯,
