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1、早 产 儿 护 理,杨 清 茹,概念： 早产儿是指胎龄大于28周未满37周出生体重低于2500g的新生儿。由于早产儿胎龄不足，各个器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差，抵抗能力低，如护理不当，很容易感染疾病，而且病情很快由轻为重，干预不及时常引起死亡。,早 产 儿 的 护 理,早 产 儿 特 点,1、 外表特点 2、 呼吸系统 3、 消化系统 4 、体温调节 5 、神经系统 6 、免疫功能 7、 其他,外 貌 特 点,早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm,哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，颅骨较软，头发呈绒毛状，皮肤红嫩，指甲软，耳廓软，乳晕不清，足底纹理少
2、光滑，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇 。,呼 吸 系 统,因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一。,消 化 系 统,早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。其贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。除淀粉酶发育不全外，早产儿的消化酶的发育接近于成熟儿。对蛋白质的需求量较高。但脂肪消化能力逊于成熟儿，尤其对脂溶性维生素吸收不良。早产儿易发生坏死性小肠炎。肝脏功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间
3、长，易引起核黄疸。肝脏储存维生素k少，各种凝血因子缺乏易发生出血。此外，其它营养物质如铁，维生素A,D,E,糖源等，早产儿体内存量均不足，容易发生贫血，佝偻病，低血糖等,体 温 调 节,体温中枢发育不成熟，棕色脂肪少，基础代谢低，肌肉活动少，自身产热少体表面积大，更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致低体温，甚至硬肿症,神 经 系 统,神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，神经系统发育越不成熟，反射越差，常处于睡眠状态。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外早产儿还容易发生颅内出血，应格外引起重视 。,免 疫 功 能,早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从
4、母体获得的免疫球蛋白较少，由于对感染的低抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。,其 他,早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖，此外早产儿还易发生贫血和严重感染。,常 见 护 理 诊 断,（一）体温改变的危险（体温过低） 与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。 （二）营养失调 低于机体需要量 与消化道消化、吸收功能不全有关。 （三）有感染危险 与免疫功能低下有关。 （四）有误吸的危险 与下食管括约肌压力低、胃底发育差有关。 （五）潜在并发症 呼吸暂停，与呼吸器官发育不成熟有关。出血，维生素K缺乏有关。,护 理 措 施,（一） 环境 （二） 维持体温稳定 （三）合理喂养 （四
5、）维持有效呼吸 （五）预防感染 （六）密切观察病情 （七）连续3d补充维生素K，预防出血症。 （八）发育支持理措施方法,（一） 环 境,早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在2426，晨间护理时，提高到2728，相对湿度5565。病室每日紫外线照射12次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理 。,（二） 维 持 体 温 稳 定,应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测。体重越轻，温箱温度越高，体重大于2500g应放在婴儿保暖箱外保暖
6、，体重1500-2000g，暖箱温度30-32，体重1001-1500g，暖箱温度在32-34。注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。,（三）合 理 喂 养,早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸允能力差者可用胃管喂养和补充静脉高营养液。,（四）维持有效呼吸,早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，以预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底，托背、
7、吸氧处理。,（五）预 防 感 染,早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。严格控制参观和示教人数，如人流量超过正常时，应及时进行空气及有用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。,（六）密切观察病情,由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍
8、白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。,（七）发育支持理措施方法,少光线对早产儿的影响：人为调节室内灯见亮度建立24小时昼夜循环，在患儿的床旁使用适应其他的灯光，亮度适合观察评估即可，在需要的时候开灯，避免灯光对其眼睛的直射，必须时遮盖其眼睛，在室内需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免早产儿不必要的光线暴露。 少噪音对早产儿的影响：控制室内噪音60分贝，避免突发高频声音，对各种报警快速反应，吸痰的时候关掉呼吸机的报警，控制专业人员的声音，查房拿病历及报告时尽量小心，避免在患儿暖箱顶上记录，选择机内噪音最小的暖箱和远红外床。,（七）发育支持理措施方法,操作的侵袭性：把各种操作检查引起的不必要的接触减少到最小，减少把患儿从一张床移到一张床的次数，避免长时间的打扰，操作时动作轻柔缓慢平滑，并注意婴儿有无不适现象；在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备，协调好实验室检查和辅助检查等各专业小组的活动，避免对婴儿过多刺激,谢 谢 大 家,
