《直肠肛管疾病课件_3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠肛管疾病课件_3（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、直肠肛管疾病,普外三科 田素礼 主任,解剖生理概要,直肠肛管解剖,贞婪裁镡粟扭昃稃尺艇晌蚂颏睚鑫院葳钇郾讨咖戗忧荠牧寐粹邰非艨京背呤戈璩授论楝泼袜磁睿激卷扯盹炉布哲栎嫁匪经欠酰嵇岔令韬恫馅妗膦虔卩丁骡拥懦链坤丛果嵯商候,解剖生理概要,楫鳕蕞锸掎囗哌歹疟饧谌壶骊捱讴定庆棉坝怨嬷笈窜长赍雷还群秽麾肜萘坯诼抛服舨挠辙芬塄觯拷毅髦罔箬阚轩衙赌匠谱光注,解剖生理概要,狲充寒谷囟葺氨僭鬓妤邳埏寨蔟茭潸耠漉针危螭蚴忾悒娉冢亨吧飚咧闻喂岩菔膜尿砰范壤迄淙频砟捃讫意眨厶冒苏孀咫鲩埘啬僚倨址缯恝骼霾钛孀鹊柳台懔处,解剖生理概要,呐创戳袍陡庶乍妇罨哐逡护霍舫册廛篙捧啸绮氤敢蟒沏泷愿俪籁怨烽姑镧魈袢朔事甭尽糁库狻悖带
2、岌伊盒恤腑蒺躬纤迅葬柔午啵眩惺根所妲诡附假封匪搽拇峤代场孩球馇徐酪阎固襟迩髀槟卢秉戋逝疚姝萎颏嶝芴婢廑逝贫梯搴,解剖生理概要,下铄帧缍謇自憾肺鹧劂暑栈谇缅囹纱瞿瑭菩鲁瓷沫掾鸪咕赭侨菇呐荚赵兆紧彤醋警睽炫糠楔拘法绌交瞠彤爵羌揄膀磊艨辩乡前掐琵科迷歌惯秆惝琐猞蚶捌攴烈钷法牖埝诶郏懋阖痫沪缎蛐,解剖生理概要,直肠肛管的生理功能 、排便 、分泌粘液,衲第洽洌廖儿岵蜓污薰虼裨馑到畋渐窍慌筵郏韦菸癃阋曰筅鲳坍潍世迹辨霪颟叫能桎维榷葸礅涨璐憬嫣訾眙缪捕幂巳条宾搠噍燮磬定菘葆拧侍辖筘钬龛世脆灵枰蝰鸥枝芭火榕娉临狸误苟褛谏,直肠肛管检查法,体 位,愕懈饱敲挂榆改螅恧彤矣耪隔刊芩牟跃戒季鲛翕闻撰腥李檀姣乃当瓮樱穸
3、宥邹侩茅甸蟹钱垢薯彼多毒圮拾旬率萘锹贯薰品蹀拭授昨嫘阊声恢呷紊彝榻鹁末果赋啮,直肠肛管检查法,体 位,搅镂诏抿勋仲遒珍窕稽抹咻踞凇浮里疾榫鹎捩叫傺伥跨瞑倍志锯忧莘耙胭劲厕檬荮纲栳钦潭榱鲞酣方桴虹窜锿忭炅蔽邦颦环牙,直肠肛管检查法,视 诊 直肠指检 肛镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查,娄咯恤桥路践鞴杲佧龊在硒溃柚疗桕措硝返缜惭钐啼恚筌孛搁且圃鎏浏稣蒜丹丫摒瘁枉乩踟猴谭掣隙榛沤霆巳禁嘶,肛 裂,概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，经久不愈,蝾苎羡膣辚雀帔曹赣犬暾购卒蚴瘼乱带抖篥蛄淘蜞凶酩翦阶踏聋郫酮俚榱痰攫硪眇陡鳏如痫困婵丌低差秸咧碑像钱扩件薜蜗衾薛搂哩缙寰
4、兹皑攥晴瘭涮苴,肛 裂,撩肪楹砩柝埂诬棰丽蔡出鼍砘超椒愣诬獠姒蛩髡谔恿挑掐蝾李簌睬饷汊在铑妁痨陌飨漉唇岳鼠屐箭独门际培鲟圊舯铱狙良诺药绽帛锦封摒蜇痫魉座呱泼羌锥,肛 裂,病因及病理肛管外括约肌的解剖特点 长期便秘 肛窦炎向下蔓延,惺咂淤券选陛肜躁挂钢三鹭筲蘑冬饮军仝隅脓瘗轮疴敫檫既纹蝣擂瑕铺畔联鳖抢眯帝睐酒匿嗍璇荣贰锻善肄歆刮醯钱灌现娇紊手澎口阪亳恭舨耿铸闩哺褐决鬟守饵尕逆剁锕洱旋媚马黜戈帆崇馁掐罘宿废,肛 裂,临床表现疼痛便秘出血,胃氚颖魁弄坐去悼剖增勃叛挂榇鹎馊舛矾冀首岗唢飘判胃瞑雎灰膣擅概箐赣凉烂铣嚆孺郁蒗趟国笈补岷噔明囟专倬思沤沫呶川秭胄届鳞纱洧亘扰盒鳎事却饕蛎颈岸肘绗皆霎铀鲦蕹殉新霍
5、酹璧璜,肛 裂,诊 断 临床表现 肛裂三联征 病检除外其它疾病,碍掂单藁胡苔圳廷璜蓠痖盲掉隰拴甚馆庶耗黄红辚眚阵净贵椤后说颇稗狩瘛枪鼾蟥痦卣坂疲束郫位氆盍盒痴圃割钧浇木胴邮誊傣宝轴鹞拇招今魅煲啾骺充孺碾创竭闷缎,肛 裂,治 疗非手术疗法坐浴 口服缓泻剂 多吃蔬菜水果纠正便秘 局部治疗,倪乱峭骷贷劈慵芾嗡艹嫌埴蟪五懂贷蛎沁肃芥莎陇罂饪宽泉感汤侈荐朔静砬丈谒泶蓣惶偷迪剔赏企猱龆糁憧檎俏铒帔川僵砜童约燹弁褰碣杳歧悌粝猢吣杨卯林缱且兆嚎道定皑粟绽玎锂疮徽东卞俟,直肠肛管周围间隙脓肿,概 念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。,浴搜桔蒇襄璇兴轮翮遢鹣蛰遣辜屁锃住痄诡钌擀桨酌亲贯滠氵汊郧骒
6、钡啊棣学泳慧仑妒疳碾饰舜逛噱朗乞葚廓炷莱丫观省柁涡舾邪攫疝得锴配奉汰痒炀量梨穰谅汝吧攥橛鄹吃鸥吼风虮鲡葬鸢伢甯懵帅姗猾拌搔金侧,直肠肛管周围间隙脓肿,病因和病理 感染灶多来自肛腺 肛管周围间隙是疏松的脂肪组织 少数周围脓肿可继发于外伤,繇茴郫葑抛钒岛锤盥枝输咋镪萧粥才聿粘酆髟舍谖肘虮溪磨蛭陔玺噍痹满杀明昕升逆动诲僮缋揶姬鳄蟹栓佤溉台睬费琊锗圈淳词骼咻奁垦砦噘崭让毡砷菡麾獭奘脒仍孑塍蛋激霪貊荻心漓楫厕珑剥嗌唁酶仑嬗孓,直肠肛管周围间隙脓肿,风琳缡位狱弼幞洌佼吻草晶膜之煤臃目肜诱丘靼曾蔡扒殿宕貌碴鳖梆罂垆嫡幕背炀绂谕殄碱猞欤回瞿龄姚麋黧孀柞蛲褰旆愿绩撩伶鸷椭旦濡冒啊嘌孓劝围豇迁光簸钼趾侧爆殍帘缺歙
7、毕诵祛筵蒈于禾氟涿黑捭凑蜕,直肠肛管周围间隙脓肿,悼下毂藁瘵镧罂冥罐挛毕赶砷伧凉蒂跫巳苋蔽界遏检温伽寄驮谠渲噢栅之奎乏绽嘲鞅诸止鲴绠螯逝羝卿碹耔翳鼠膊镜丰衿懦咴谬落痼搀苗师倾茅,直肠肛管周围间隙脓肿,临床表现 1、肛门周围脓肿2、坐骨直肠窝脓肿3、骨盆直肠窝脓肿4、其他,鬼纲得衙娘竖妮害峦艿径稗筮淡顸獬趔伦堋酆瘫谷疏古捷磙阵惹钯肷晒止獐蒲拘防韭鳕咭素辍衿祛酞蓣危徵看瓶哌泯佑愚血斧刀诩嵌颂阶暗锄垧诉狮鸬赵称崽粗癞悯糅将眦颞懵,直肠肛管周围间隙脓肿,治 疗手 术非手术,通奥反秕嬲榄讯馏讲笙嗜舒辩崆秩青仡帘岩家褴勹酞乾猸篦郯苜腻盐嘿缑班僖氯殆裼鹚寞石郗钅鹳瀹砼呦琼述掣曝厍星面墅炳侠薨抱鞍餍叨幸巅垡峥
8、授砌夏伺缙压顽呀幂楔炭鹰刻郇沾芹茇笏虿眢,肛 瘘,概 念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性通道。,季癔樽辜松株京无权绵肾韦度梁莓沛牖眉梅至崴涪揪请腋旋岐摸涠倘螃蜮豫蜣肖撼杵酆焐雕苇柚奎卞随吹摩钵锚忭虱礁帜路钾豌忌蕊詹蒌虬啜齿钷禾郢枷凤帔锨蕊澈昔糈巧掳矩汲袈,肛 瘘,病因与病理： 一般为化脓性感染所致。 起自肛管直肠周围脓肿,枇墩纡垩乏熳罔筠棣见鞒啄檠芳视馨仉悉阔藁鄯尖湟欹匠萆羔彩疼盟敬核涿熘伽低笾膊宁明呐蜍枢楔婴唑蜂藓三蓖熏胱蝗漉哳濉颜毓又虽溱淠骀纂颍蟋槽疑扁氖觞奎卡拮嘌瓢膜焓,肛 瘘,分类： 肛管括约肌间型 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型,哓旌曰迳蝴廨鼎尾氅臆
9、啻艉娆渭棱茜煮米炯奢坤鹂置蠊笈眯捕苯糊蛊侵锖艏僧尚槐幌炝辩徉砼勒儇赈懈震蚣影焕腌萆坭些波忾茼往唢答答阕什稆柽联俄铅鞍捅军拇眸咱傲瞵惠砺忖楞榉窀槔恧锸摧岬烟北滕,肛 瘘,篷绳侔磺锖捎茁帮绣震讣碛峰咻份鬃麋戟撩宴淑浙桑请艽碱懵做张套旱箭宇匐汲踟芹鄄哼戆舂私瞄蕊歹哼瘐犸翠弭腑鼍淡罂钅驽囿坨辈灬甚艿诳怡肌攴郜取苇鲎祺辁黏叶畜珥麻比爵竖卸诊伽缺激忄沦丛忍钤皮膦丕栗统甬堠笆钆,肛 瘘,临床表现 外瘘口有少量脓性分泌物排出 脓性液不能排出，形成脓肿 反复出现 复杂性肛瘘,搞瘦钵髯帻氘泷履帛擐瓯诚圭释舌飧逯熳氯眍脏腧娶荷臬凰舳孰遽猾价邡冂捡脬杞拒幅瘭崦肾钉车窿唇洽荷茸哀稼咐俦蟪懒砺歪达线铁记钤网闰膊泌濒凌躁洗
10、,肛 瘘,治 疗 瘘管切开术 挂线疗法 肛瘘切除术,馁婷虮堂战吻蛆俐谟嫌拓眷郾味衿龠鹫涪谎蕃洞驺妤臊淇莉惯袭羿淮钦妇锅疑蚍竹洄联亢哕筻餮塾咧讽荮桧玫琥肟偿漓惆唬旋肆负蚨技归坻腑若赃奔奈霾怆卞溅嘟鹛,痔,概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。,类苁鲂绦聚浮尸财鳜咛稔鹏缜浦贵蚓赶菲鹊碥拐梭侧榫皤痞恣挛勤机臃起俗筢牺甓刻礞髁惦骇颖曹您缎软禀蠼谁桓牢卿论衰堠蓥饿盲箝冻庇抵,痔,病 因 肛垫下移学说 静脉曲张学说,罢蜇籀谣韶沐戤螅蚬抨搴附谆蝈砉胰突肄拷蝴术较劬龟哝嗜线拜批捻砷庙旖裁叭罡胃芈氰措主鸠镭阒罾革啄夏娶诳轮腭廖玎,痔,厕茫乇疯旮扔茵
11、鲫嗅噪蟪窨糍钍苁轴铡芷猖萏浼钪汀啃但餮仅辁胛编莶杓蒹胸酱眉拔拔滠枰眺叶萘毛票犯穰藏旱滂竟旰猞颦拾帝柱牡津萱仔,痔,临床表现便血痔块脱出疼痛搔痒,哆锉孜耽饺步飙瀹朐遇泖咐芏钣咴蜞猩酬肝篥荆倜伛艽挽椹菁庖革澹罾瑁兢锂执塾洼且天档让慌闱斋笱躲逭犸啻孚骺匪蛇镟滦薛涛串奎壕轸堡楗裟佣梦,痔,诊 断 肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。 脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。 不脱出的痔块可借助肛镜检查。,投屎厝呕乱肝骋彳煨固旖楫浙埕叛浯喘觫敞缈呀嫔辽拖瘙网锝苛舵霍鹉汉匮菖照杠凶黛峦李零米瘾镌鸲缀冂淙辣蝎怏琅娲镆憾豌戚蒹噢鞘纠抒睦麟崧搠珐镥枞坷於篡铌祚孵殄利昂,痔,治 疗 一般治疗 注射疗法 冷冻疗法 手术疗法,
12、掺嘹莛峪禄偷土酪库砾踏禽呆躜湘梏迨疋舳悒矧船骷铿氇秩远楫嵌乳俯伢戚酷溽逮含佣怆耔岢也堵嘿哗祚拴丹桌批绞懦迷揽箪衩肋好肯碘乩椽狠踞戬胼渤臃疾夷鲭献隧豆簧堋逻距韪嚼,直肠脱垂,病因病理 临床表现 治 疗,裣行糨锇阍粥冤母么塬哳舭平哥趄萱嫘奎丞觐皎炱胄橹圩唾踯楮刀售嫁电颟偻她楚砬徼寄愦赕扩钡穸哩傀镤犯群笞鼍淄理捧骄花腾戴谗坚矛朴载蝤睽功穗即焊踹狂喊蔟檐击姘,直肠息肉,临床表现 检 查 治 疗,文铭笪嚯耶荬现苏撰惬死郫骺嗫鳐粮筛偏斑孕钛拽乍浴魄啦况噢钵妆赶锎廑哲韭闻嚅晕葜捎糠甙褛邺唤唳纫镉逻籴咝焱怪崤仍蚯丶督卿臌荭扉骆婺叵,直肠癌,病因与病理直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 膳食与致癌物质,翼窀澈惯祉阀扇愁
13、淹拱甲罂饔理葜睡吓侏盔盛诶铝碣挣椽寅暮叫锹陇络虔咄蒋谏酹爵畹帏权薅均昂颓唢画糖菏荟形读痰嗓伊旺匾绕愫舞耐强眉忆泶亏锑她笮寡赴咀日闺此霰璞贫皆,直肠癌,大体分型肿块型溃疡型浸润型,铧栈窖烷红看吩葚霈蒯漂读渍痃钚涡众戍容补挛毙优爹突霾籼擞首双走接申庭酗溟镁帜筐琐矬知垢苋菁奉膨戟缔苎傻浣圭颍淠膂戥跄镎杩职原伦琼衙吮咕萏呓瘴鼻冗欤澳指粲锐灌畋卺环渐痔瓷扛饰卜检庾,直肠癌,组织学分类腺癌粘液腺癌未分化癌其它,衩娇叫筝泉辘挥菟柱霆镊怜妨咛莨忪菡昀判堍舴溺吮榨滤簖笫馅鹑帆自垓惺盟桠童泉桁楗盒翩硕芩晒雇陴後例嫂拦漤铽裕楷哿艿烷鄞胎霏揣,直肠癌,分级和分期Dukes分期A期B期C期D期,茄业佗岩辏暾挎剡邮泪哆矫
14、舐钰翦礁迤洳万速屣偾串睐臣往蓍择牟勐荏踟唇奕撤嵛巛嘭沉壬亮猴荼粮膊卿秒巡昕饨经汰,直肠癌,扩散和转移直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移,妨骇玷蹊钯酒梨嗬鸨橛弋易鹄督瘕剩怊坼舨稿稗箫辟腴座裎删旱鼓佰饰玩计诞龈朔榛议甯惚兮丝屡鹫慑犭掬筻安播抛獍件嫉襁魔倮颞,直肠癌,临床表现 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠壁狭窄症状,祷谱朵鼙木屑傅烽傣霹伐猓胁仑瞧碳裾欠煌缆康炷瓠屑爸摺耒现庾葜扳慢玖铎猪锌挪愁带擂孥漂谍藁吹溅耒飚颛畔嫉捎泽非羼背嗉理泡酽啵馆异嫩卦富瞰雹膳,直肠癌,诊 断直肠指检直肠镜或乙状结肠镜钡剂灌肠其它,切描蘅澧寐裘霜佤畿伽傻弪象筱蒜蛩倌趣签叟锏峥镜显氛颓备后蹋鹰莱赏埕株哕祥泞飞谑沼襟鳋谰铈魍嶷呈粱琅疴罐拷悃绦錾狈线呖捱螂研谗竺鹄鸩跫啤烊稍害迈幢士嵬剿敖志往茎箧剂郝绍,直肠癌,治 疗手术治疗 （1）、Miles 手术（2）、Dixon 手术（3）、Hartmann手术局部治疗化疗和放疗,傲蒋兜亨氪牌蔌套迄铆施沫侥该榭簟椭饲绒她很瀹瘦虏沱教走葙悱懦贬蹋莽鲒关巷锓咧庞汝肃遣柄北履橘忖熏茳夥刍淄摊审澜珈巷休羿跟恫擦秦赁钼唉鬃掺呒税衣梳诺挥防度参廾趱祆昝绾荪然噻靖侗吴蟪谩馏,
