《心梗后心源性猝死一级预防的紧迫性和必要性课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心梗后心源性猝死一级预防的紧迫性和必要性课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心梗后心脏性猝死（SCD） 一级预防的紧迫性和必要性,上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 毛家亮,SCD的预防,二级预防-对已发生过心脏骤停的患者实施预防 有过SCA 一级预防-对未发生过心脏骤停的, 但有高危人群实施预防 有心肌梗死 (MI) 射血分数(EF)小于或等于40% 充血性心力衰竭 (CHF) 有家族SCA史,冠状动脉疾病（CHD）,Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B
2、. Saunders, Co. 2001.,*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes,CHD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因,急性MI后一年总死亡率,P = 0.008,Rouleau et al. JACC 1996; 27: 1119,EF50%的病人的十倍!,MPRG: Multicenter Post-Infarction Research Group CAMI: Canadian Assessment of Myocardial Infarction study,
3、发生过心肌梗死的患者SCA的发生率 是正常人的4-6倍,研究显示75%SCA患者有心肌梗死病史 陈旧性MI 作为单一危险因子增加5%的SCA一年风险 有陈旧性MI ，非持续性，可诱发，不可抑制VT LVEF 40%的患者，SCA 5年风险是32%,(n = 300),(n = 283),(n = 284),(n = 292),Hazard Ratio,.98 (p = 0.92),0.52 (p = 0.07),0.50 (p = 0.02),0.62 (p = 0.09),1 Wilber, D. Circulation. 2004;109:1082-1084.,心梗后患者在各时间段的死亡率
4、1,Time from MI,% Mortality for Each Time Period,在心梗后的15年时间里，ICD对这些患者生存率的影响将随着时间的推移而更加显著,心梗后心律失常的死亡率,1 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 2 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-883. 3 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002
5、.,% Arrhythmic Death,18%,21%,32%,6%,14%,20%,NA,MI, LVEF 40%, NSVT, inducible VT at EPS,MI, LVEF 30%,10%,心梗后与左室功能障碍,心梗后伴左室功能障碍（LVEF 3 周, NSVT, LVEF 4周 LVEF 21岁 无需NSVT或EPS,入选标准 n=1200,ICD implant n=742,No-ICD implant n=490,(EPS after implant),平均随访20个月,Avoid AAD Optimize: B, ACE-I, Diuretics,MADIT-II 方
6、案,Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.,(Conventional Post-MI drug Rx),MADIT-II MI 4 周, LVEF 30%,Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.,除颤器组,传统组,P = 0.007,0.9,0.8,0.7,0.6,0.0,生存率,0,1,2,3,4,Year,No. At Risk 除颤器组 742 502 (0.91) 274 (0.94) 110 (0.78) 9 传统组 490 329 (0.90) 170 (0.78) 65 (0.69) 3,传统组2年
7、死亡率25%,Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.,MADIT-II 结果-总死亡率,Hazard Ratio= 0.69(p= 0.016),N= 490,N= 742,31% Relative Reduction,MADIT-II 结果,MADIT-II试验于2001年11月20日提前结束平均随访12个月，ICD与药物治疗相比，总死亡率减少30%,MADIT-II 结论,ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全的患者（EF30%）的总死亡率以往临床试验不同的是入选患者无室性心动过速病史或需电生理检查诱发持续性性心动过速,MADIT-II 最新报告,MA
8、DIT-II 试验中植入ICD的患者，经过4年的进一步随访，其中40%的患者发生了VT/VF事件，并接受了ICD有效的治疗1,Moss AJ. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 14, pp. S96-S98, September 2003, Suppl.,Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.,Time after Enrollment (Years),0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,心律失常死亡和心脏骤停发生率,p 0.001,EP-指导的抗心律失常药物治疗,没有抗心律失常药物治疗,EP-指
9、导的ICD治疗,MUSTT MI, EF 0.40, NSVT, &EP 诱发 VT,与EP指导的抗心律失常药物治疗组和无抗心律失常药物治疗组相比，ICD明显降低死亡率,有关心梗后SCA高危病人 的临床试验,MADIT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Moss AJ. N Engl J Med 1996:335:1933-40.MUSTT Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.MADIT-
10、II Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.,Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83. Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breakin
11、g Clinical Trials, March 19, 2002.,1,2,3, 4,54%,55%,31%,ICD治疗可减少心梗后病人 的总死亡率,27个月,39个月,20个月,% 植入ICD后死亡率降低,循证医学研究,1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sess
12、ions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.,ICD一级预防死亡率下降超过二级预防,1,3, 4,2,5,7,6,二级预防与一级预防降低死亡率的比较,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28
13、%,59%,20%,33%,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,病例一,男性，60岁 一年前因急性前间壁心肌梗死入院治疗，经常规治疗好转后出院，半年前行前降支PTCA+支架术，当时EF为45%。 近一月来，患者常感胸闷心悸，体检偶闻早搏，24h Holter显示“室早3870/24h，短阵室速3/24h（4-9跳），超声EF为37%（辛普森法），心功能II级,该患者符合2006年ACC/AHA/ESC 室性心律失常 & SCD 指南 ICD I 类建议 一级预防,你会如何选择： 植入ICD EP检查，是否诱发出持续性VT再决定治疗方案 抗心律失常药物治疗 常规冠心病治疗,病例二,患者,男,77岁,干部. 年月日突发性心前区压榨性疼痛4小时急诊入院. 诊断急性心梗急诊行手术术后正规药物治疗 术后反复呼吸困难，胸闷，有湿罗音，考虑左衰，心功能III级 月日，超声（辛普森法）节段性室壁运动异常，左室功能异常,该患者符合2006年ACC/AHA/ESC 室性心律失常 & SCD 指南 ICD I 类建议 一级预防,
