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1、北京市桓兴肿瘤医院北京市桓兴肿瘤医院 李淑娈李淑娈 2016.12.112016.12.11 桓兴医院营养科工作模式 一一、医院和营养科介绍、医院和营养科介绍 二二、工作模式、工作模式 三三、工作流程、工作流程 四四、已开展的工作、已开展的工作 目目 录录 19881988年年3 3月月1 1日，由中国癌症日，由中国癌症基金会注资，由基金会、中国医基金会注资，由基金会、中国医学科学院肿瘤医院共同创办了学科学院肿瘤医院共同创办了“北京桓兴肿瘤医院”“北京桓兴肿瘤医院” 中国肿瘤界奠基人中国肿瘤界奠基人 中国医学科学院肿瘤医院首任院长中国医学科学院肿瘤医院首任院长 医院介绍医院介绍 我院是中国医学
2、科学院肿瘤医院的借床病我院是中国医学科学院肿瘤医院的借床病房房-桓兴病区，医疗活动由中国医学科学桓兴病区，医疗活动由中国医学科学院肿瘤医院全面管理院肿瘤医院全面管理 3344 5076 9289 10178 12552 17223 服务人次服务人次 2010年 2011年 2013年 2014年 163 300 399 500 编制床位编制床位 63 142 191 120 35 行政人员 医技药 护理人员 实习、轮转医护 后勤 人员结构人员结构 总总人数人数551人人 医院介绍医院介绍 营养科营养科介绍介绍 恶性肿瘤持续高发，肿瘤营养不良发生率高恶性肿瘤持续高发，肿瘤营养不良发生率高 医务人
3、员的营养认识片面，多学科综合治疗的一部分医务人员的营养认识片面，多学科综合治疗的一部分 临床营养科是对患者进行营养治疗的临床辅助科室临床营养科是对患者进行营养治疗的临床辅助科室 临床营养科应该在医院医疗管理部门领导下开展工作临床营养科应该在医院医疗管理部门领导下开展工作 建科背景建科背景 里程碑事件里程碑事件 20122012 年年6 6 月月 7 7月月 8 8月月 9 9月月 1010 月月 1111月月 1212 月月 20132013 年年1 1 月月 2 2月月 3 3月月 4 4月月 5 5月月 项目启动项目启动 营养筛查开始营养筛查开始 营养会诊开始营养会诊开始 营养病历确定营养
4、病历确定 肠内配制室建设肠内配制室建设 治疗膳食配制室治疗膳食配制室 建设建设 工作制度建立工作制度建立 营养体系建立完营养体系建立完 成成 里程碑计划里程碑计划 营养科营养科介绍介绍 工作名称工作名称 20122012年年 6 6月月 7 7 8 8 9 9 1010 1111 1212 20132013年年 1 1月月 2 2 3 3 4 4 5 5 项目准备项目准备 肠内配制室建设肠内配制室建设 营养会诊、查房营养会诊、查房 治疗膳食室建设治疗膳食室建设 营养门诊营养门诊 项目管理项目管理 甘特图甘特图 营养科营养科介绍介绍 组织架构组织架构 营养顾问：营养顾问： 2 2人人 临床营养师
5、：临床营养师： 3 3人人 营养医师：营养医师： 2 2人人 营养科护士：营养科护士： 1 1人人 营养科配膳员：营养科配膳员： 1 1人人 营养科营养科介绍介绍 功能区功能区 营养诊治室营养诊治室 营养膳食营养膳食 配制室配制室 肠内营养肠内营养 配制室配制室 静脉配静脉配 液中心液中心 代谢检查室代谢检查室 营养科营养科介绍介绍 1.1. 临床营养师与患者宣教沟通的规定临床营养师与患者宣教沟通的规定 2.2. 临床营养师与临床医师沟通的规定临床营养师与临床医师沟通的规定 3.3. 临床营养师开肠内营养医嘱的规定临床营养师开肠内营养医嘱的规定 4.4. 临床营养师与营养护士的交接规定临床营养
6、师与营养护士的交接规定 5.5. 营养护士执行肠内营养医嘱的规定营养护士执行肠内营养医嘱的规定 6.6. 营养护士与临床护士交接的规定营养护士与临床护士交接的规定 7.7. 营养干预新患者前三天内对营养医营养干预新患者前三天内对营养医师及营养护士要求的规定师及营养护士要求的规定 1.1. 肠内营养配置室的管理肠内营养配置室的管理 2.2. 肠内营养液配置的管理肠内营养液配置的管理 3.3. 肠内营养液发放的管理肠内营养液发放的管理 4.4. 定期消毒及卫生的管理定期消毒及卫生的管理 5.5. 库房管理及营养素管理库房管理及营养素管理 6.6. 营养科办公区：卫生及日常工作营养科办公区：卫生及日
7、常工作 规章制度规章制度 营养科营养科介绍介绍 一一、医院及营养科介绍、医院及营养科介绍 二二、工作模式、工作模式 三、工作流程三、工作流程 四、已开始的工作四、已开始的工作 目目 录录 临床医师 (组长) 营养师 (核心) 营养技师 （操作） 营养护士 (维护) 药剂师 (关键) 营养风险筛查、营养护 理、输注设备管理及维 护、患者宣教 营养风险筛查、营养 评估、肠内配制操作 机管理、治疗膳食管 理、患者宣教 审核肠外营养处 方，排除配伍禁 忌，监督配制过程 营养评估、营养诊 断、营养治疗方 案、营养医嘱、营 养监测评价、家庭 营养指导；医护宣 教 主导患者的营养治疗过程，确认并 开具营养医
8、嘱（膳食/肠内/肠 外），对患者治疗过程及预后负责 患者 NSTNST组成职责组成职责 工作模式工作模式- -NSTNST 具有职业医师，全面负责营养诊疗工作具有职业医师，全面负责营养诊疗工作 与营养师共同制定肠内营养治疗方案与营养师共同制定肠内营养治疗方案 肠外营养液方案肠外营养液方案 临床执业护士临床执业护士 肠内营养治疗及管饲的护理肠内营养治疗及管饲的护理 科室内医院感染及预防的工作科室内医院感染及预防的工作 营养医师营养医师 营养护士营养护士 工作模式工作模式- -NSTNST 临床的状态临床的状态 临床的思维临床的思维 临床营养治疗的观念临床营养治疗的观念 临床有效沟通的能力临床有效
9、沟通的能力 基本的肠内营养治疗护理基本的肠内营养治疗护理 有效的沟通、人文关怀知识有效的沟通、人文关怀知识 临床营养师临床营养师 配膳员配膳员 工作模式工作模式- -NSTNST 不是被动的会诊模式不是被动的会诊模式 而是主动的与主管医生共同管理患者而是主动的与主管医生共同管理患者 不是单纯的门诊干预不是单纯的门诊干预 而是肿瘤治疗过程的全程营养管理而是肿瘤治疗过程的全程营养管理 不是只关注膳食不是只关注膳食 而是注重疾病状态下的营养治疗而是注重疾病状态下的营养治疗 工作模式工作模式- -NSTNST 目目 录录 一一、医院和营养科介绍、医院和营养科介绍 二二、工作模式、工作模式 三三、工作流
10、程、工作流程 四四、已开展的工作、已开展的工作 工作流程工作流程 工作流程工作流程 营养营养 风险风险 筛查筛查 营养营养 评估评估 营养诊营养诊 断断 营养治营养治 疗疗 营养营养 查房查房 营养科患者来源营养科患者来源 1.1.临床医生提出会诊临床医生提出会诊 2.2.营养师主动看患者营养师主动看患者 3.3.门诊患者门诊患者 患者来源患者来源 患者患者 工作流程（筛查）工作流程（筛查） 风风 险险 筛筛 查查 工作流程（筛查）工作流程（筛查） 病史：病史：体重、食欲、乏力体重、食欲、乏力 根据检查结果快速判断：根据检查结果快速判断： 1.1. 血常规：三系细胞血常规：三系细胞 2.2.
11、血糖：代谢异常血糖：代谢异常 3.3. 蛋白系列：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白蛋白系列：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白 4.4. 肝肾功能：转氨酶、肌酐、尿素氮肝肾功能：转氨酶、肌酐、尿素氮 5.5. 电解质：钾、钠、磷、钙、镁等电解质：钾、钠、磷、钙、镁等 临床筛查临床筛查 工作流程（评估）工作流程（评估） 人人 体体 测测 量量 工作流程（评估）工作流程（评估） 膳食调查膳食调查 工作流程（评估）工作流程（评估） 人人 体体 成成 分分 分分 析析 基基 础础 代代 谢谢 测测 定定 工作流程（评估）工作流程（评估） 诊断依据诊断依据 1.1.筛查评估筛查评估 2.2.膳食调查膳食调查 3.3.
12、临床筛查临床筛查 4.4.症状体征症状体征 5.5.抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 初步诊断初步诊断 1.1.营养不足营养不足 能量缺乏型能量缺乏型 蛋白缺乏型蛋白缺乏型 混合型混合型 2.2. 代谢异常代谢异常 工作流程（诊断）工作流程（诊断） 工作流程（治疗）工作流程（治疗） ONSONS 3+33+3模式模式 随时饮用随时饮用 工作流程（治疗）工作流程（治疗） 管饲管饲 恒温精确到克恒温精确到克 营养泵持续泵入营养泵持续泵入 工作流程（治疗）工作流程（治疗） PNPN 静脉配液中心静脉配液中心 动态变化调整动态变化调整 营养师、营养医师、临床医师和护士营养师、营养医师、临床医师和护士 常规体格测量
13、 生命体征测量 疾病及疾病治疗导致的 营养相关症状改善与恶 化 过去24小时内饮食摄入 情况，能量、蛋白、脂 肪、糖的摄入；入出液体 量 膳食、肠外肠内医嘱 执行情况 患者状况 工作流程（工作流程（查房查房） 科学规范 整体解决方案 规范 营养诊疗流程 自动简便处理 提升效率 持续有效的营养咨询 营养治疗、营养服务 20132013年年6 6月月 营养诊疗系统营养诊疗系统 工作流程（系统）工作流程（系统） 系统自动筛查：简单、易行系统自动筛查：简单、易行 工作流程（系统）工作流程（系统） 系统自动筛查：简单、易行系统自动筛查：简单、易行 工作流程（系统）工作流程（系统） 制定医嘱：长期和临时医
14、嘱制定医嘱：长期和临时医嘱 工作流程（系统）工作流程（系统） 肠内配置室：接受医嘱单，配液单肠内配置室：接受医嘱单，配液单 ONSONS和管饲医嘱标签打印和管饲医嘱标签打印 工作流程（系统）工作流程（系统） 营养科病例自动生成营养科病例自动生成 工作流程（系统）工作流程（系统） 自动合成自动合成 移动查房移动查房- -膳食调查膳食调查 工作流程（系统）工作流程（系统） 目目 录录 一一、医院和营养科介绍、医院和营养科介绍 二二、工作模式、工作模式 三三、工作流程、工作流程 四四、已开展的工作、已开展的工作 已开展的工作已开展的工作 医医 护护 宣宣 教教 患患 者者 宣宣 教教 已开展的工作已
15、开展的工作 科科 内内 定定 期期 学学 习习 已开展的工作已开展的工作 筛查筛查 疾病疾病 症状症状 抗肿瘤抗肿瘤 治疗治疗 肠内营养肠内营养 肠内营养肠内营养 1.1. ONSONS 2.2. 管饲管饲 3.3. 贫血贫血 4.4. 糖尿病糖尿病 5.5. 便秘、腹泻便秘、腹泻 6.6. 肝功能损伤肝功能损伤 7.7. 低蛋白血症低蛋白血症 8.8. 恶性浆膜腔积液恶性浆膜腔积液 9.9. 围手术期营养支持围手术期营养支持 10.10.吻合口瘘，食管气管瘘吻合口瘘，食管气管瘘 已开展的工作已开展的工作 TPNTPN SPNSPN MBOMBO 晚期肿晚期肿 瘤瘤 肠外营养肠外营养 肠外营养肠外营养 1.1. 肠梗阻肠梗阻TPNTPN 2.2. 中晚期肿瘤中晚期肿瘤SPNSPN（迷你小袋）（迷你小袋） 3.3. 肝功能损伤肝功能损伤 4.4. 临床复杂病例临床复杂病例 已开展的工作已开展的工作 肿瘤营养病房肿瘤营养病房 1.1. 胃肠道术后吻合口瘘胃肠道术后吻合口瘘 2.2. 胃肠道术后胃瘫胃肠道术后胃瘫 3.3. 食管气管瘘食管气管瘘 4.
