《envenimations uhcd我uhcd的毒蛇咬伤课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《envenimations uhcd我uhcd的毒蛇咬伤课件（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,LES SERPENTS VENIMEUX EN FRANCE,Les serpents venimeux franais sont les vipres : la frquence des envenimations viprines en France est estime 1000 cas par an.Les formes mortelles sont exceptionnelles : quelques cas par an. Toutefois, les morsures de serpent sont toujours inquitantes pour la victime,
2、 et aussi pour le mdecin, du fait de lincertitude de lvolutivit. De plus il y a eu des variations importantes de la thrapeutique dans les dernires dcennies.,2,CLASSIFICATION DES SERPENTS ordre des ophidiens,Selon la prsence de dents ou crochets venimeux on distingue les serpents: - aglyphes : dents
3、pleines, - opisthoglyphes : dents sillonnes postrieures permettant lcoulement du venin lors de la morsure, - proteroglyphes : dents canalicules antrieures, ralisant une injection du venin - lapids, hydrophids, - solenoglyphes : crochets canaliculs protractiles, dirigs vers lavant pour linjection du
4、venin - viperids, crotalids.,3,LES SERPENTS DE FRANCE,Les serpents de France sont reprsents par les couleuvres (colubrids) : aglyphes, non venimeuses, sauf la couleuvre de Montpellier (malpolon monspessulanus), opisthoglyphe, seule couleuvre venimeuse en France, mais la position des crochets venimeu
5、x postrieurs la rend peu dangereuse pour lhomme (envenimations en Espagne). La couleuvre viprine (natrix maura) ou aspic deau, enroule avec une tte triangulaire en position de dfense ressemblant une vipre, nest pas venimeuse.,4,LES VIPERES EN FRANCE,- la vipre aspic (vipera aspis), au sud de la Loir
6、e, et jusqu 3000 m daltitude dans les Alpes, - la vipre pliade (vipera berus), vipre du nord de la Loire, - la vipre dOrsini (vipera ursinii), Alpes et Mont Ventoux, inoffensive - la vipre des sables (vipera ammodytes), en Savoie et Italie, - la vipre de Soane (vipera seoannei), au Pays basque et en
7、 Espagne, - il existe des sous espces, (vipera aspis zinnikeri) dans le Sud-Ouest.,5,DISTINCTION COULEUVRE VIPERE,La couleuvre : pupille ronde, une seule range dcaille entre il et bouche, neuf grandes plaques cphaliques, un maxillaire allong avec de nombreuses petites dents, (deux crochets venimeux
8、postrieurs chez la couleuvre de Montpellier), une plaque prcloacale divise en deux, une queue effile.,6,DISTINCTION COULEUVRE VIPERE,La vipre : pupille verticale, plusieurs ranges dcailles entre la bouche et lil, moins de 9 grandes plaques cphaliques, un maxillaire court avec deux grands crochets ve
9、nimeux protractiles, une plaque prcloacale entire, une queue moins effile.Ces critres ne sont gure observables sur lanimal vivant.,7,CIRCONSTANCES DES MORSURES DE VIPERES,Les morsures surviennent pendant la priode dactivit des vipres, de mai septembre, lors dactivits rurales, plutt en matine, ou fin
10、 de journe. Elles sigent aux extrmits des membres : main, index, pied, cheville gnralement (cueillette des fleurs, main dans des terrains rocailleux). Les morsures du sujet g, du jeune enfant chez lequel le diagnostic peut tre retard, ainsi que les morsures sur le tronc, le cou, les zones richement
11、vascularises sont plus dangereuses. Lactivit en particulier du membre mordu est un facteur daggravation.,8,LE VENIN DE VIPERE,Le venin est inject sous cutane, plus rarement intra musculaire, exceptionnellement par voie intraveineuse. Composition : protines enzymatiques et toxiques : protases, hydrol
12、ases, phospholipases A2, hyaluronidase, augmentation de la permabilit membranaire, troubles de coagulation, libration de bradykinine, dhistamine, et divers composants peptides, acides amins La quantit de venin est variable : nulle, il sagit dune morsure sche ou blanche (dans 20 50% des cas selon les
13、 auteurs) jusqu 15 mg ; elle va bien sr conditionner la gravit.,9,MORSURES DE VIPERE SIGNES CLINIQUES - 1 -,Douleur dintensit variable. Morsure confirme par deux effractions cutanes punctiformes espaces de 6 10 mm, parfois une seule, (morsure tangentielle ou un seul crochet) parfois plusieurs (plusi
14、eurs morsures). aurole ecchymotique et dme, signant lenvenimation, apparaissent gnralement rapidement,10,MORSURES DE VIPERE SIGNES CLINIQUES - 2 -,Labsence ddme dans les 2 3 heures, met en doute lenvenimation, mais une apparition plus tardive, jusqu 6 heures a t signale. Cet dme est douloureux et a
15、une tendance extensive. Signes gnraux sont plus ou moins importants : angoisse, tachycardie, hypotension, nauses, vomissements, diarrhe, malaise vagal. Manifestations dhypersensibilit : dme deQuincke, bronchospasme, rares.,11,MORSURES DE VIPERE SIGNES CLINIQUES - 3 -,Puis ldme devient ecchymotique,
16、bleutre, avec des phlyctnes, stendant au membre (locorgional), puis lhmiceinture, lhmitronc homolatral, et mme controlatral, extension pouvant durer jusquau 3 - 5me jour, adnopathies Signes cardiovasculaires : hypotension artrielle persistante : hypovolmie de lextravasation de ldme, pertes hydriques (sueurs, diarrhe,vomissements), - troubles de la repolarisation lECG - tat de choc,
