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1、子晕 子痫,目的与要求,掌握 子晕的定义与辨证论治 子痫的定义、诊断及辨证论治； 熟悉 子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断； 了解 子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来， 危及母胎生命,妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状，及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！ 妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为
2、子痫。子痫是子肿、子晕失治误治发展而来的。,子晕定义,金贵要略妊娠病脉证并治“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 女科证治约旨“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，至眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之”,子晕 历史沿革,主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机：,病因病机,内在因素,体质因素,孕后精血下注,妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降,脏气本虚,阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风,气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍,病因病机,体虚：阴虚 脾虚：气血虚,孕后生理改变,精血不足 肝阳上亢,气血不足 髓海失养,妊
3、娠眩晕,常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱,病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现：头晕目眩为主症，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，须重视。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查 测血压：孕20周后Bp140/90mmHg、或较基础血30/150mmHg;尿蛋白（应取中段尿）24小时0.5g重度或可5g。（蛋白尿出现略迟于血压升高，开始时可有可无，且量微少，一旦发生蛋白尿，就应引起重视）可结合眼底检查。,诊断,鉴别诊断,本病以眩晕为主症，实质因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床症候辨证。病机特点：肝阳上亢治 法
4、：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。,辨证论治,先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转先兆子痫经治疗好转，胎龄36周先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟子痫控制后612小时,终止妊娠指征,主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊:+阴 虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮 红，口干咽燥，手足心热）+ 舌红或绛， 少苔，脉弦数。 治法：育阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何 首乌,1、阴虚肝旺,主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩 + 脾虚湿 困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿， 倦怠嗜睡）+ 苔白腻，脉弦滑 治法：健脾
5、化湿，平肝潜阳 方药：全生白术散加天麻、钩藤、石决明白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮（五 皮饮去桑白皮加白术）,2、脾虚肝旺,主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑 + 气血 虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力, 气短懒言，面色苍白或萎黄）+ 舌淡，脉 细弱 治法：调补气血 方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明。,3、气血虚弱,在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。,转归预后,调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 注意营养。 休息，充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 重视孕期检查，开展妊高征的监测。,预防调摄,定义：在妊娠20周以后，出现高血压、
6、水肿和 蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、 眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高症发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。,妊娠高血压综合征,产科出血妊娠高血压综合征羊水栓塞,孕产妇死亡主要因素,病因未明，可能与以下因素有关： 子宫-胎盘缺血学说 神经内分泌学说 免疫学说 凝血与抗凝平衡失调学说 其他：低锌、低硒病理：全身小动脉的痉挛,妊高征的病因病理,鉴别诊断,脑出血、脑水肿、眼底出血、视网膜剥离颅内压增高所致。 急性肾衰、肝衰、心衰高热、高血压损伤。 早产、胎盘早期剥离、胎儿窒息高血压、强直性抽搐使子宫缺氧所致。 肺水肿、产后大出血、产后感染水肿所致。,妊高症并发症,解痉：首选25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖40mliv 降压：降压对胎儿不利，为防止脑血管意外。地巴唑10-30mg potid或肼苯达嗪10mg q.6h po(不减少胎盘血流量)利血平 心痛定等。 镇静：复方氯丙嗪1-2支 im。 利尿：速尿20-40mg iv 4-6h重复。20%甘露醇200ml 加压快速滴注（30分）4h重复 合理扩容 终止妊娠,西医治疗原则和用药,
