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1、周围神经病变总论,目 录,解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施,解剖与生理,周围神经系统（ peripheral nerve system ）： 除脑和脊髓之外的所有神经结构，包括,周围神经分类,根据神经纤维直径的大小可分为A、B、C三型,神经纤维和神经传导,神经纤维： 有髓纤维：朗飞结 无髓纤维,神经冲动的传导： 有髓纤维：跳跃式传导 无髓纤维：连续依次传导,有髓纤维,无髓纤维,周围神经病,定义：周围运动、感觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病,病 因,理化,压迫,免疫,血供,中毒,外伤,经典的病理改变,节段性脱髓鞘 轴突完好的局灶性髓鞘变性 不同长度的髓鞘脱
2、失而两端仍有髓鞘包绕 沃勒变性 周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性 轴突变性 一种逆行死亡现象,临床表现,体征： 感觉性共济失调和震颤 腱反射改变 畸形和营养障碍,症状： 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍,运 动 障 碍,刺激性症状：束颤痉挛痛性痉挛麻痹性症状：肌力下降：无力或瘫痪肌萎缩,感 觉 障 碍,刺激性症状： 异常：蚁行感、触电感 过度 过敏 疼痛：是周围神经病的重要症状之一 麻痹性症状： 感觉下降 感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部消失,自主神经功能障碍,出汗减少或无汗 无泪 无唾液 阳痿 膀胱和直肠括约肌功能障碍 体位性低血压,体 征,感觉性共济失调和
3、震颤 腱反射改变 畸形和营养障碍,手、足和脊柱的畸形 营养障碍： 肌肉萎缩 皮肤变紧、变薄 皮下组织变厚 指(趾)甲弯曲、起皱 毛发减少,临 床 分 型,临 床 分 型,周围神经病的诊断,肌电图和神经传导速度 血液生化检查 脑脊液常规及生化检查 神经肌肉或神经活检 免疫球蛋白及抗神经抗体的检查 基因检测,辅助检查,周围神经病的治疗,病因治疗 促进神经修复、再生和功能恢复 对症处理 理疗和体疗 其他,病因治疗,免疫因素：激素、丙种球蛋白、血浆置换等 血管因素：前列地尔、己酮可可碱等 卡压因素：手术解除压迫 中毒因素：维生素B6（肼类中毒）、解磷定（有机磷中毒） 营养障碍：及时补充相应的营养物质，
4、如维生素B族等,促进神经修复、再生和功能恢复,维生素B族 在神经组织的能量代谢中起重要作用，作用肯定 神经生长因子 血管内皮生长因子 神经节苷酯,作用不肯定，结论存在争议,促进神经修复、再生和功能恢复,维生素B6与神经髓鞘的鞘脂形成有关 维生素B12（氰钴胺）转变为甲钴胺后参与神经细胞的生长和修复 VitB1转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重要作用 VitB2参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应,维生素B族：,精氨酸残基的甲基化和MBP关系,甲硫氨酸,同型半胱氨酸,S-腺苷甲硫氨酸 (AdoMet),精氨酸残基,S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy),三个甲基化的精氨酸残基衍生物,N
5、G-monomethylarginine NG,NG-dimethylaraginine NG,NG-dimethylarginine (MBP甲基受体),甲硫氨酸腺苷转移酶,甲基,蛋白甲基转化酶I,周围神经病的治疗,对症处理 神经痛： 抗癫痫药物卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普加巴林、托吡酯、丙戊酸等 阿片类药物 某些抗焦虑、三环类、SSRI类和SNRI类抗抑郁药，如氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等 神经修复物质甲钴胺等 理疗和体疗,总 结,周围神经病是多种病因引起的常见神经系统疾病 周围神经病可影响患者的运动、感觉和自主神经功能 周围神经病治疗以病因治疗和神经修复为主 甲钴胺是机制明确、疗效肯定的治疗周围神经病药物,谢 谢 ！,
