《医技科室质量考核标准(ct核磁放射检验病理血库b超心脑电图体检科)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医技科室质量考核标准(ct核磁放射检验病理血库b超心脑电图体检科)（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医技科室质量与安全管理考核标准医技科室质量与安全管理考核标准科别： 年 月 日项 目分值考核标准考核办法扣分2.5医技科室常规诊断符合率达95%，常规切片优良率 90%，医学影像诊断与手术后符合率90%，定期对图像 质量进行评价。达不到扣 0.1 分4疑难病讨论记录规范，有专人负责并定期召开疑难病例分 析与读片会，有临床医师参加的疑难病例分析与读片会由 放射科主任主持，有记录。无疑难病讨论扣 1 分，无 专人负责并定期召开疑难 病例分析与读片会扣 0.5 分， 无临床医师参加的疑难病 例分析与读片会由放射科 主任主持，无记录扣 0.5 分。2.5会诊记录无会诊记录扣 0.5 分4员工对应急预案
2、与流程的知晓率达到95%下降 1%扣 0.1 分4在岗人员参加“三基”培训覆盖率95%，下降 1%扣 0.1 分4知情同意书签署规范，内容完整，合格率 100%下降 1%扣 0.2 分4员工对岗位相关的常用法律法规知晓率90%下降 1%扣 0.1 分4科室员工对本科室计划的主要目标知晓率90%下降 1%扣 0.1 分4相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率80%下降 1%扣 0.1 分4员工对患者安全目标的知晓率90%下降 1%扣 0.1 分4工作人员对不良事件报告制度的知晓率95%下降 1%扣 0.1 分4大型设备检查阳性率（CT、MRI、 、超声等）：70%（健 康体检除外）下降 2%扣
3、 0.1 分4患者、医师与护理人员对医技科室服务满意度90%。下降 1%扣 0.1 分2.5医技检查自开始检查到出具结果时间符合要求一项达不到扣 0.1 分质 量 指 标 502.5法定传染病报告率 100%下降 1%扣 0.2 分15科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责； 医技科室工作人员认真执行首诊负责制、疑难病讨论制度、 会诊制度、交接班制度、新技术准入管理制度； 医技工作人员熟知本科危急值报告内容报告及流程； 认真执行患者身份识别制度、查对制度，确保医疗安全； 严格执行不良事件上报规程，及时上报医疗不良事件，认 真分析，制定整改措施。科室规章制度、岗位职责 不完善，酌情扣分；
4、 医技科室工作人员对核心 制度执行不到位扣 1-2 分；核 心 制 度 20 5本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度不熟悉相关制度者，扣 0.1 分。 3有专业技术人员的培训计划、实施目标无培训目标和实施目标的 扣 0.2 分。 3培训要有教材、签到、记录或考核一项达不到扣 0.2 分培 训 104有“三基三严”培训和技能培训、紧急预案培训无培训及考核记录各扣 0.2 分 6发挥科室质量与安全管理小组的作用，及时发现和纠正医 疗过程中的质量问题；未执行扣 0.5 分7抓好环节质量中的重点环节和薄弱环节，特别针对疑难病 例讨论，随访制度的执行情况进行落实。无记录扣 1 分，无持续性 改进
5、扣 1 分。环 节 质 量 207实施患者安全目标，认真落实患者安全十大目标，抓好查 对工作，未落实扣 1 分被考核科室负责人签字： 考核人员签字：医技科室医疗技术管理考核标准医技科室医疗技术管理考核标准科别： 年 月 日项目分值考核标准考核办法判断结果扣分原因5医疗技术项目符合医院执业许可证要求查看开展诊疗项目与医院执业许可证对照超范围执业者扣0.5 分5有审批与管理流程并执行查看材料与记录不规范扣 0.5 分医疗服务项目符合要求15 分5有禁用未经批准或已淘汰的技术制度与程序查看材料与记录不规范扣 0.5 分伦理审核5 分5所开展的重大项目经伦理委员会审核，有相关批准文件记录查看材料与记录
6、不规范扣 1 分5有医疗技术管理制度查看材料与记录不规范扣 0.5 分5实行分级分类管理，有批准文件查看材料与记录不规范扣 0.5 分5有已经废止和淘汰技术的清单查看材料与记录不规范扣 0.5 分5有技术分类含高风险医疗技术目录查看材料与记录不规范扣 0.5 分5实施医疗技术临床应用追踪管理查看材料与记录不规范扣 1 分实行医疗技术分级分类管理30 分5有完整的医疗技术管理档案资料查看材料与记录不规范扣 0.5 分5有医疗技术风险处置预损害处置预案。危急值报告。查看材料与记录不规范扣 0.5 分5有遇意外情况时终止实施诊疗技术的相关规定查看材料与记录不规范扣 0.5 分风险预警与损害处置15
7、分5科内人员知晓相关预案和处置流程访问员工不知者扣 1 分5有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等材料查看材料与记录不规范扣 0.5 分新技术准入10 分5有保障患者安全措施和风险处置预案查看材料与记录不规范扣 1 分5不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。查看材料与记录不规范扣 1 分5对授权工作实行动态管理。查看材料与记录不规范扣 1 分5对授权的工作人员有再评价、再受权查看材料与记录不规范扣 1 分5对 POCT 人员进行培训、考核，予以受权，取得培训合格证由医务科、护理部认定，具有做好相应 POCT 监测工作的专业能力可上岗查看
8、材料与记录不规范扣 1 分授权管理25 分5POCT 培训人员取得合格证后，由医院下红头文件予以受权查看材料与记录不规范扣 1 分被考核科室负责人签字： 考核人员签字：医技科室患者服务质量考核标准医技科室患者服务质量考核标准科别： 年 月 日项目分 值考核标准考核办法扣分1应尽力使患者从标本采集、检验、取 报告具有连贯性。服务流程秩序混乱扣1分。 10医疗服 务的可 及性与 连贯性2各项医疗活动均符合法律、法规、条 例、部门规章和行业规范的要求。未按要求执行扣0.5分。1.有受检者和工作人员防护措施并执行无措施扣 1 分，未执行扣 1 分10辐射防 护2.有辐射损伤的具体处置流程与规范无处置流
9、程与规范扣 1 分 1科室应尽力向患者提供清洁、舒适、 安全的就医环境。环境脏乱，遭到病人投诉者扣 0.5分。 10就诊环 境管理 2保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗 教信仰。泄露患者隐私视其情节轻重扣 0.1 分0.5 分。 1在各类诊疗活动中，必须严格执行查 对制度，应至少同时使用姓名、性别、 床号 3 种方法确认患者身份。未执行查对制度不得分，不足3 种查对制度扣0.1分。 10严格执 行查对 制度， 准确识 别患者 的身份2建立使用条形标码作为标示，便于实 施操作、输血等诊疗活动时辨识病人及 病人标本的有效手段。无条形码识别标示扣0.1分。1必须执行“危急值”报告制度。科室未建立报告制
10、度扣 0.2 分。2科室对“危急值”报告应有登记。无“危急值”报告登记扣 0.2 分。10建立 “危急 值”报 告制度3对“危急值”报告结果不确定时，应 立即重复检查。未对“危急值”结果及时采取 措施造成不良后果扣 1 分。 1医护人员应主动报告医疗安全(不良) 事件。未建立制度扣 1 分，2建立咨询服务措施，针对患者疾病诊 疗，为患者及其家属提供相关的健康知 识教育，协助患方对各种检验前期准备 工作做出正确理解与选择。未执行扣0.2分。患 者 安 全服务可及性 与连续性（70）10主动报 告医疗 安全 (不良) 事件， 重视临 界事件， 保证医 疗质量。3主动邀请患者参与医疗安全管理，尤 其
11、是患者在接受相关检查时。未进行该项目时扣0.2分。101医务人员应尊重患者的价值观和信仰以及维护 患者和家属选择诊疗方案的权利，在接受有创操作 前告知不尊重患者价值观或信仰，遭 到患者或法定代理人投诉，不 得分。患者隐私与 知情告知102科室应向患者及其家属提供相关疾病防治知识 教育和指导，支持其参与诊疗活动，保障患者隐私， 尊重民族习惯未向患者及家属提供相应教育 或指导，不得分。有投诉管理相关制度及处理流程无制度流程扣 0.3 分，未执行 扣 0.1 分 实行“首诉负责制” ，有完善的投诉协调机制未执行扣 0.2 分 进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关 法律法规培训和考试无扣 1
12、分，未执行扣 0.2 分患者投诉20严格执行投诉处理的时限要求，患者投诉处理： 1科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉 纠纷，并有记录及整改意见。超过时限要求扣 0.5 分 无相应记录及整改意见不得分， 记录或整改意见不完善 0.1 扣 分。被考核科室负责人签字： 考核人员签字：息县人民医院息县人民医院 月份医技科室一级质控考核评价表月份医技科室一级质控考核评价表科别： 得分： 项目考核标准考核方法和判定标准扣分及原因真实（20）1.记录来自科室每月召开的医疗质控分析会2.各质控员如实开展工作考核方法：1.检查科室医疗质控分析会会议记录2.各质控员开展工作要见到原始考核表3.访谈部分医护人
13、员判定标准：1.不真实不得分2.不规范扣 1 分及时（20）1.每月 3 号之前完成科室质控总结，上交医务科（纸质版）2.科室保留电子版和纸质版备检3.逢节假日顺延 3 天考核方法：1.以每月 3 日下班之前为截止时间2. 逢节假日顺延 3 天判定标准：未及时上交不得分全面（20）内容包括：每月相关指标1、图像质量评价；2、诊断质量评价；3、手术符合率：4、病例临床诊断符合率；5、危急值报告。考核方法：1.检查记录内容是否齐全、有无缺项判定标准：不规范，每缺一项扣0.10.2 分有效（20）符合 PDCA；持续改进有成效；用数据评价考核方法：1.查阅记录内容2.可通过抽查做横断面调查核对改进情
14、况判定标准：效果差扣 1-2 分连贯（20）针对查出问题，质量改进保持连续性考核方法：1.查阅记录内容2.可通过抽查做横断面调查核对改进情况判定标准：未保持连续性不得分被考核科室负责人签字： 考核人员签字：CT、核磁共振室质量与安全质控考核标准、核磁共振室质量与安全质控考核标准考核时间 年 月 日 项目分值考核标准评分标准扣分原因审核制度20诊断报告按照流程经过 审核，有审核医师签名。诊断报告无审核扣 1 分， 无医师签名扣 1 分。疑难病例 分析201.有专人负责并定期召 开疑难病例分析与读片 会。 2.有临床医师参加的疑 难病例分析与读片会有 主任主持，有记录。 3.疑难病讨论登记本规 范
15、。1 无专人负责并定期召 开疑难病例分析与读片 会扣 0.5 分。 2. 无临床医师参加的疑 难病例分析与读片会有 主任主持，无记录扣 0.5-1 分。 3. 疑难病讨论登记本不 规范扣 0.5。读片制度201.读片记录有专人规范 填写。 2.读片会参加人员 90%。1. 读片记录无专人规范 填写扣 1 分。 2. 读片会参加人员小于 90%扣 1 分。规范医学 影像诊断 报告质量 4.17.3.1201.科室有诊断报告书写 规范、审核制度与流程。2.影像报告由具备资质 的医师出具。 3.每份报告时间精确到 “时” ，急诊报告精确到 “分” 。 3.每月对诊断报告质量 和摄影质量进行总结、 评价分析，落实改进措 施。1. 科室无诊断报告书写 规范、审核制度与流程 扣 0.5 分。 2.出具影像报告的医师 不具备资质扣 1 分。 3. 每月未对诊断报告质 量和摄影质量进行总结、 评
