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1、1.肺炎肺炎是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿?音为临床表现。一、分类1.病理分类：支气管肺炎（小儿最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。支原体肺炎：肺炎支原体所致。衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。3.病程分类：急性（1 月以内）、迁延性（13 月）、慢性（3 月
2、以上）。4.病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。（2）重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。5.发生肺炎的地区分类：社区获得性肺炎：院外或住院 48 小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎：住院 48 小时后发生的肺炎。二、支气管肺炎1.病因：细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。2.临床表现（1）呼吸系统：大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿?音。SaO250g/L 时出现发绀；PaO250mmHg，SaO2 205mol/（12mg/dl），早产儿257mol/（15mg/dl）；黄疸
3、持续过久（足月儿2 周，早 产儿4 周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/（1.5mg/dl）。3.小儿贫血概论小儿贫血概论1.贫血的定义：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。Hb 值的低限 6 个月6 岁为 110g/L，614 岁为 120g/L，海拔每升高 1000 米，Hb 上升 4%，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿 Hb145g/L，14 个月 Hb90g/L ，46 个月 Hb100g/L 者为贫血。2.贫血分度：血红蛋白从正常下限90g/L 属轻度，60g/L 为中度，30g/L 为重度，30g/L 为极重度；新生儿血红蛋白为 144
4、120g/L 属轻度，90g/L 为中度，60g/L 为重度，60g/L 为极重度。3.病因分类法：（1）红细胞和血红蛋白生成不足（2）溶血性贫血（3）失血性贫血。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血（一）病因缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。婴幼儿发病率高，为小儿贫血中最常见者。小儿缺铁的常见原因包括：1.先天储铁不足 2.铁摄入量不足 3.生长发育快 4.铁吸收障碍 5.铁的丢失过多。（二）临床表现：6 个月至 2 岁最多见。1.一般表现2.髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久贫血越重，肝、脾肿大越明显。3.非造血
5、系统症状：（1）消化系统症状：异食癖 （2）神经系统症状 （3）心血管系统症状（4）其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。（三）实验室检查1.血象：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少。2.骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。3.铁代谢的检查：（1）血清铁蛋白（SF）：SF 值可较灵敏地反应体内贮铁情况。测定值低于 12g/L提示缺铁。（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：增高。（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：缺铁
6、性贫血时SI 降低，TIBC 增高及 TS 降低。（4）骨髓可染铁：缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少（小于 15%），是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。（四）预防和治疗：1.预防：母乳喂养，及时添加含铁丰富吸收率高的辅食；婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化；早产儿、低体重儿 2 个月给予铁剂预防。2.治疗：口服铁剂为主，选用二价铁易吸收。两餐间服药、同时口服维生素 C.铁剂治疗有效则34 天后网织红细胞增高，710 天达高峰，23 周降到正常。治疗后 2 周血红蛋白增加，如 3 周仍无效则考虑诊断错误。铁剂应服用到血红蛋白正常 1 个月左右。营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫
7、血（一）病因：1.缺乏维生素 B12 所致的巨幼细胞贫血的原因（1）摄入量不足：单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食者。（2）吸收和运输障碍：食物中的维生素 B12 进入胃内，必须先与由胃底部壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）结合，成为 B12 糖蛋白复合物，然后在回肠末端被肠粘膜吸收，进入血循环，运送到肝内贮存，上述环节中的任何一部分异常均可引起维生素 B12 缺乏所致的巨幼细胞性贫血。（3）需要量增加。2.缺乏叶酸所致的巨幼细胞性贫血的病因：（1）摄入量不足：羊乳叶酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理，所含叶酸遭到破坏，由于胎儿可从母体得到叶酸贮存于肝，故 4 个月之内一般不会发病，此病的高
8、峰年龄是 47 个月。（2）药物作用：结肠内细菌含有叶酸，可被吸收，长期服广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除，影响叶酸的供应。（3）代谢障碍（二）临床表现：维生素 B12 和叶酸所致的巨幼细胞性贫血多见于婴幼儿，小于 2 岁者占 96%以上，起病缓慢，主要临床表现如下：1.一般表现：多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。2.贫血表现：轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常有肝、脾肿大。3.精神神经症状：维生素 B12 缺乏者还可出现智力、动作发育落后，甚至退步。还常出现震颤，甚至抽搐，感觉异常，共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。4.消化系统症状。（三
9、）实验室检查：1.血象：呈大细胞性贫血，MCV94fl，MCH32pg。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。大细胞为主，中性粒细胞变大并有分叶过多现象。2.骨髓象：骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞出现巨幼变。3.维生素 B12 缺乏的血清学检查：（1）血清维生素 B123.23 mmol/L（10mg/dl），血钙低1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨线可见基底节钙化灶。（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2.钙剂治疗3.维生素 D 治疗5.支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘是一种多种细胞
10、特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。一、诊断（重点（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄150mmol/L累积丢失量4:3:2 液（23 张）2:3:1 液（1/2 张）1/3 张液继续丢失量1/21/21/31/3生理需要量1/41/51/41/51/41/52）第 2 天及以后的补液：主要是补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。生理需要量每日 6080ml/kg，用 1/5 张含钠液。继续损失量是丢失多少补充多少，用1/21/3 张含钠液补充。两部分加在一起于 1224 小时内均匀静滴。（3）药物治疗控制感染：1）水样便腹泻（约占 70%）
11、多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。2）粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。肠粘膜保护剂：蒙脱石粉。2.迁延性和慢性腹泻治疗（1）积极寻找引起原因，切忌滥用抗生素。（2）预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（3）营养治疗，继续喂养是必要的治疗措施，禁食对机体有害。（4）药物治疗：抗菌药物应慎用；补充微量元素和维生素；应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。9.先天性心脏病概论先天性心脏病概论一、分类（一）左向右
12、分流型（潜在青紫型）：常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。（二）右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。（三）无分流型：常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等左向右分流型特点：1.一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫。2.心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。3.肺循环血量增多，易患肺炎，X 线检查见肺门血管影增粗。4.体循环供血不足，影响小儿生长发育。二、特殊检查法1.X 线检查2.心电图3.超声心动图M 型超声心动图；二维超声心动图心脏扇形切面显像：三维超声心动图：多谱勒彩色血流显像。4.心导管检查临床常用右心导管检查
13、。可了解心腔及大血管不同部位的血氧含量，压力变化，明确有无分流及分流的部位。左心导管则由股动脉或肱动脉插入。5.心血管造影造影术分静脉、选择性及逆行三种方法，最常用为选择性造影。6.放射性核素心血管造影7.磁共振成像8.计算机断层扫描电子束计算机断层扫描（BECT）和螺旋型 CT 已应用于心血管领域。对大血管及其分支的病变、瓣膜病、心肌病、心包病有较高的诊断价值。一，绪论一，绪论：1、围生期：指胎龄 28 周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与
14、功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重：生后 312 月（Kg）=（月龄+10）/2； 生后 112 岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加 117Kg，生后 34 个月体重约为出生时的两倍。12 月时为出生时 3 倍 3、身高（长）：1 岁时 75cm。二岁 87cm,，以后每年增加 67，2 岁以后若每年身高增长低于 5cm，为生长速度下降。3 头围：出生：33；三个月：40；12 个月：46；2 岁：48；5 岁：50；15 岁：53544、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟 68 周；前卥出生时 12cm，以后
15、随颅骨生长而增大，6 月龄开始减小，最迟 1.5 岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷脊柱：3 个月出现抬头动作使颈椎前凸；6 个月能坐出现胸椎后凸；1 岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10 岁时长全，共 10 个,故 19 岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加 1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约 2.5 岁长齐。 5 新生儿在腰椎穿刺时在 45 椎间隙。6,大运动
16、：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4 月不能抬头，8 月不能翻身和独坐；13 月不能独爬；15 月不能独走。7，夜间遗尿症：在 5 岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则三：儿童保健原则：1，生后 1 周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是 5 岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则四，儿科疾病的诊治原则：1，神经反射：2 岁以下 Babiinski 征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营
