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1、气管切开术及其并发症的观察与护理,丁 乐2014-4-16,一、气管切开概述,气管切开不仅用于解除上呼吸道梗阻,而且也用于解除下呼吸道梗阻; 不仅应用于耳鼻喉科,而且也用于呼吸科脑外科.胸外科.监护病房.急诊科等.随着气管切开术适应症的逐渐增加,由原来的单纯手术性和抢救性气管切开发展到疾病的治疗性和预防性气管切开, 气管切开病人数量逐年上升.因此,气管切开术后护理就显得尤为重要,护理质量的好坏直接关系到手术的的成败和患者的预后.,二.气管切开的相关术语,& 何谓气管切开?气管切开术又称气管造口术,是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正中气道上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶气
2、管套管，以开放气道，改善呼吸的手术. & 何谓气管套管？气管套管是气管切开术后所用的一种通气管其形状为弧形弯管，并有不同型号，可供不同的病人选择其按材料不同分为金属套管和硅胶套管气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通畅,三、气管切开的作用,急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。 对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。,对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管（常为数天），应行气
3、管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。 气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内用药及气管灌洗等。,气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。,四.气管切开术后的护理,手术后如何观察和护理极其 重要，如经验不足或护理不 当，不仅增加并发症的发生, 还会引起病人的原发病加重, 降低脱机的成功率,给病人带 来更大的痛苦和经济上的损失.,1.病室环境要求,气管切开后,空气不再经过鼻腔而直接通过气管套管进入气道,从而失去了鼻腔对空气的过
4、滤.湿化和加温的作用,易出现痰液粘稠.结痂等症状.室温应保持在2022,湿度保持在6070%. 减少流动人员,适当隔离,减少探视. 地面湿式清扫,避免尘土飞扬.定期消毒环境及空气并做细菌培养.,2.专人护理,术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。,3、急救设备,床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉使用的喉镜和气管套管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞时重新出现呼吸困难时随手应用。,4、手术后呼吸困难的观察与处理,手术后出现呼吸困难，可能有以下原因： （1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞及时吸痰或清洗内套管。 （2）套管脱离气管切口重新置管 （3）合并纵
5、隔气肿或气胸汇报医生，胸透，请胸外科会诊 （4）心肺功能衰弱针对病因积极治疗。,5.保持气管套管通畅,应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般23小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管可造成呼吸困难。,6、更换气管套管,伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。（1）若气管切开时间已经很长，
6、气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道(一般术后7-10天形成窦道)时，更换外管并无困难,消毒气管切口,将消毒好的套管沿窦道重新安放即可.（2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管.,7.气管切开术后并发症的观察与护理出血的观察和护理 皮下气肿的观察与护理 伤口感染的观察与护理 内套管堵塞的观察与护理 脱管的观察与护理 纵隔气肿和气胸的观察与护理, 出血的观察与护理,经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血
7、，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。, 皮下气肿的观察与护理,皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。 临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 护土发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管
8、系带，防止因脱管发生窒息。, 伤口感染的观察与护理,伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，气管切口由于受到周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染,很容易形成切口感染.它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：,遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥. 加强机械通气病人的口咽部护理. 每日晨更换气切纱布，并消毒切口周围皮肤,严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 保持吸引无
9、菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。 气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换, 内套管堵塞的观察与护理,行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯 一通道，保持气管套管通畅是术后护理的关键 环节。气管切开后气道出血,气道内痰痂形成,异物均可造成套管堵塞,如不及时吸出积血.清除 痰痂或异物,可影响肺通气或换气功能,导致缺氧 窒息. （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管套管通畅。,（3）术后禁用吗啡，可
10、待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成堵管。（4）每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入气道湿化液(生理盐水和灭菌注射用水1:1配置而成)或0.05的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。, 脱管的观察与护理,造成脱管的原因很多，如套管大小不合、皮下气肿、护理人员操作不当、外套管系带过松,病人不配合等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。,（1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端。原有急性喉梗阻
11、病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象。置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。外套管明显向外移动等等。 （2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。, 纵隔气肿和气胸的观察与护理,纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病
12、人立即做胸透，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。,8.吸痰的护理,适时吸痰是保证呼道畅通的关键。常规2h 吸痰1次易损伤呼吸道黏膜、刺激分泌物增多，出现低氧血症等并发症，应在出现呼吸音减弱，呼吸困难，气管套管可见到分泌物，痰鸣音或呼吸哮鸣音，气道压力增高，不明原因的血氧饱和度下降等吸痰适应症时才吸痰。,1) 吸痰管及负压的选择:操作前应选好合适的吸痰管及负压，注意既要避免过大的吸痰管，过高的压力带来气管内壁的损伤及肺不张，又要避免过小的吸痰管，压力过低导致不能有效地清除分泌物而过于频繁的反复吸痰加重气道损伤。一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管，负
13、压应80-150mmHG 2)吸痰前、后的给氧：吸痰可引起低氧血症、心律失常、低血压发生，故吸痰前后均应给予预充氧。吸痰前给吸纯氧2-3分钟，吸痰结束后的2-3内仍给纯氧吸入。目前大多数呼吸机有纯氧2分钟的设置按钮,只要吸痰前后按一下按钮即可.,3)感染的预防： 吸痰增加了感染的危险。每次吸痰必须严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、戴消毒手套、口罩、帽子，戴一次性围裙，使用一次性吸痰管,遵循先气道后口腔鼻腔的原则. 4)吸痰时间的控制： 每次吸痰过程应在8-15秒 结束，每次操作吸痰次数不能超过3 次，以免发生低氧血症及创伤。 5)吸痰过程中需严密观察患者病情变化，注意观察患者氧和度检测，若低于9
14、0%，需停止吸痰并充分给氧，必要时需使用简易呼吸囊或呼吸机辅助通气。,9.拔管的护理,病情好转后应及早拔管,防止长时间带管使创面发生溃疡,出血,肉芽组织增生甚至瘢痕.拔管前须试行堵管,并逐步进行. 先堵外管口的1/3,观察24-48小时,若无呼吸困难,可堵1/2管腔,24小时后无呼吸困难即可拔除套管. 拔管后用蝶形胶布将创缘拉拢,纱布覆盖,一般伤口都能自愈.,10.心理护理,气管切开对患者及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管导管的长期插入，使患者暂时不能用口语与医护人员及家属进行交流，同时饮食也受到影响，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应。 适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得他们的主动配合尤为重要，术前做好全面解释指导工作，让患者了解疾病的发展过程，学会术后能用其他方法，如身体语言、纸笔、交流板等与人进行交流，维持他们完整的社会角色，从而减轻心理负担。 术后与患者建立有效的交流方式，增加与患者的沟通，避免不必要的打扰，把噪音、光线等外界刺激降到最低程度，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。,谢谢,
