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1、疟疾、登革热流行现状,概述 国内、外流行特点 省、宜昌市流行特点 防控措施及效果 监测,疟疾,登革热,一、疟疾概述,疟疾在我国是一种很古老的疾病。 公元前1401-1122年间在我国殷墟甲骨文中已有“疟”的字体。 周代时期的周礼，秦汉时代的黄帝内经和金匮要略，隋代的诸病源候论，唐代的千金方和外台秘要，明代的痎疟论和瘴疟指南等书对于疟疾的症状、流行和治疗分别进行了阐述。,古时以为疟疾是由恶浊之气所引起，此点中外不谋而合。 1880年法国学者Laveran在恶性疟病人血液中发现真正引起疟疾的病原体-疟原虫，并建立了疟疾病原体学，成为医学史上重要的里程碑，于1907年获得诺贝尔医学与生理学奖。 18
2、98年英国学者 Ross通过观察人疟及鸟疟在蚊胃壁的发育变化，弄清蚊体内疟原虫的生活史，从而证实疟疾的传播途径 ，并于1902年获得诺贝尔医学与生理学奖。,当时却还不能解释：为什么被携带有疟原虫子孢子的按蚊叮咬后必须经过一定时期后才能在血液中查见疟原虫？为何由输入含有疟原虫血液所引起的疟疾远较由按蚊叮咬所引起的疟疾易于根治？ 二十世纪中叶 ，红细胞外期概念恶性疟、间日疟、卵形疟、三日疟相继被证实 1977年 ，子孢子休眠学说 经过一个世纪的研究，人体疟原虫生活活史获得基本阐明,疟疾 法定乙类传染病 临床 发病前疲乏、厌食等，经历发冷期、发热期、出汗期和间歇期四个阶段。 反复发作后，病人会出现贫
3、血、肝脾肿大，如未及时治疗，易出现脑型、超高热型、厥冷型和胃肠型等凶险症状，甚至危及生命。 寄生于人类的疟原虫有4种：间日疟原虫间日疟恶性疟原虫恶性疟三日疟原虫三日疟卵形疟原虫卵形疟我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫， 三日疟原虫少见，卵形疟原虫罕见,二、流行特点,传染源、传播途径、易感人群 国内、外流行特点 省、宜昌市流行特点,传染源外周血中有成熟的雌雄配子体的患者和带虫者是疟疾的传染源。疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床 症状，血中也有配子体。 传染期： 间日疟1-3年；恶性疟1年以内；三日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟2-5年。 疟原虫生活史：人体内的无性生殖（裂体增殖）蚊体内的有性生殖
4、（孢子增殖）,传播途径 自然传播媒介按蚊按蚊的种类很多，可传播人疟的有60余种。我国：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大 劣按蚊。 人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。人群易感性人对疟疾普遍易感,流行传播强度与自然因素和社会因素 自然因素：温度、雨量适合的温度和雨量影响着按蚊的数量、吸血活动及原虫在按蚊体内的发育。 社会因素：政治、经济、文化、卫生水平及人类的社会活动近年来我国有些地区疫情上升，主要原因是经济发展后流动人口增加，输入性病例增多，引起传染源扩散。,全球大约33亿人处于罹患疟疾的危险中。 每年约发生2.5亿起疟疾病例和近100万例与疟疾相关的死亡。 生活在最贫穷国家的人最易受到感染
5、。 疟疾的问题在非洲尤其严重，所有儿童期的死亡中，有五分之一（20%）由疟疾造成。 疟疾也是孕产妇严重贫血的原因，并造成约三分之一可预防的低出生体重婴儿。 在非洲，造成每年估计1万名孕妇和多达20万名婴儿的死亡。 非洲儿童每年平均罹患疟疾1.6至5.4次，每30秒就有一名儿童因此死亡。WHO 2009.3关于疟疾的10个事实,疟疾在世界上的分布广泛，是亚非拉广大地区重要的公共卫生问题。 20世纪50-60年代，开展全球灭疟运动的头10年，疟疾呈下降趋势，而60-70年代疫情转趋上升。 1970年后上升更快，至1977年达最高峰，据统计病例达1074.2万，主要是由于亚洲和中南美洲一些国家疟疾暴
6、发流行所致，近年来仍未降至30年来的最低水平。 估计全球约有1.2亿疟疾患者，带虫者约近3亿。 按全世界人口 53.0亿计，其中 17.0亿人口（32.l）的地区正在继续进行抗疟之中；还有 5.0亿人口（9.4%）的地区则尚未开始抗疟。,欧洲在1975年宣布消灭了疟疾，但从疟区回归者和旅游者中输入性疟疾逐年增加。 全世界除37个国家和地区已消灭疟疾外，多数国家还不同程度地存在着疟疾流行区。,非洲,东南亚,！,疟疾的绝大多数死亡发生在非洲撒哈拉以南地区，全球约90%的疟疾死亡病例发生在非洲，其中大多数是儿童。,2008年，109个国家发生疟疾流行，45个是世卫组织非洲区域的国家。,世界卫生组织估
7、计，全球有59%的疟疾病例分布在非洲，38%分布在亚洲（东南亚为主），3%分布在美洲（中南美洲为主）。 尽管疟疾在欧洲非常少见，但2006年少数西欧国家已发现无旅行史或输血史的恶性疟病例。 降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入联合国千年发展目标。,工具、方法：长效驱虫蚊帐和以青蒿素为基础的联合治疗，辅之以杀虫剂的室内滞留喷洒并对孕妇开展间歇性预防治疗。 45个非洲国家/地区中至少7个人口较少、监测系统较好和干预措施覆盖率较高的国家/地区，2006-2007年疟疾病例和死亡病例数在2000年基础上均减少了50%以上。 在全球其它区域的64个国家当中，至少有22个国家的疟疾病例数减少了50%。
8、常规监测数据显示，全球109个国家当中至少29个国家正在按计划实现到2010年减轻疟疾负担的目标。,我国疟疾的分布： （1）北纬25度以南地区：我国疟疾最严重的地区，稳定性高疟区。恶性疟比例高，混合感染比例亦高。 （2）北纬25-33度之间地区：疟疾分布亦广，严重性稍轻，属非稳定性中疟区或低疟区。以间日疟为主，常有暴发流行。,（3）北纬33度以北地区：非稳定性低度疟区。分布于平原及江河、湖泊附近的低洼地带。只有间日疟，若有恶性疟输入亦不会持续很久。在特定条件下，可暴发大流行。,（4）西北地区：包括西藏墨脱与黑龙江佳木斯联线以西大片地区，其中青藏高原、西北及内蒙的荒漠和东北林区等均为天然无疟区。
9、现仅在新疆伊犁河流域和南疆少部分地区有少数间日疟发生。*间日疟分布最广；恶性疟次之（以云贵、两 广及海南为主）；三日疟散在发生*北方有高疟区，南方也有低疟区*北方疟疾有明显季节性，而南方常终年流行,1997-2001年全国各省市区疟疾平均发病率以海南省最高，其次为云南省，年均发病率分别达52/10 万和27/10 万以上； 余依次为湖北、河南、西藏、安徽、广东、贵州等地，年均发病率在10/10万以下； 内蒙、宁夏、青海、河北、黑龙江、吉林、山西、新疆、山东、辽宁、天津等地发病率较低，年均发病率在0.1/10万以下。,中国CDC，2001,海南、云南： 全国疟疾流行最严重的疟区传播恶性疟的病灶区
10、 疫情波动最频繁地区,湖北大洪山区，河南南部等局部地区，疟疾流行也较严重。时有点状暴发流行，是我国另一个重要疟区。,各月均有发病，明显的季节性高峰，5 月开始上升，7、8、9 月达高峰，10 月起开始下降，5 年内510 月发病数占5 年累计发病数的76.25 %。,中国CDC，2001,1997 - 2001 年全国疟疾发病季节分布,全国传染病网络报告系统数据显示，疟疾年报告病例数由2000年的2.4万增加到2006年的6.4万。 2007年小幅下降，全国31个省（区、市）共报告疟疾病例46988例，较2006年下降22.2%，报告发病率0.36/万，死亡15例。 目前我国仍有20多个省、自
11、治区、直辖市的1182个县（市、区）有病例报告，发病主要集中在经济相对落后、交通不便的老、少、边、穷地区，包括我国的西南边境地区，海南省中部山区，中部的安徽、河南、湖北等省交界地区。,中国CDC，2008,2009年1月-9月，中国疟疾疫情总体呈下降趋势，全国报告疟疾病例11735例，恶性疟832例，较2008年同期分别下降41和2。 输入性疟疾疫情依然给中国疟疾防治工作带来严重威胁。 2009年安徽、甘肃和辽宁3省卫生部门陆续报告7名自非洲返乡人员感染恶性疟疾，其中死亡1人。,2009年湖北省疟疾疫情 2009年1-11月，共发生疟疾病人685例，比2008年同期1056例下降35.13%。
12、 襄樊市、随州市、孝感市、荆门市共报告583例，占全省病例总数的85.11。 输入性恶性疟16例，卵形疟2例，间日疟4例。,2005-2009年全省共输入疟疾105例，恶性疟57例（混合感染三日疟1例），恶性疟死亡1例，间日疟46例，卵形疟2例。,2005-2009年输入性疟疾发病情况,输入性疟疾种类,2005-2009年输入性疟疾发病种类分析,湖北省2005-2009年输入性疟疾发病年龄分布,105例输入性疟疾发病不同时间诊断的比例,宜昌市自1989年达到基本消灭疟疾标准以后，疟疾发病率维持在较低水平。宜昌市目前疟疾发病的特点是本地发病率极低，发病以输入病例为主。,2008年宜昌市全年共发生
13、疟疾现症患者11例，分布于夷陵区5例，当阳市5例，五峰县1例。临床诊断报告疟疾（未分型）9例，省疾控中心传染病防治所寄控部确诊恶性疟1例；除当阳市2例否认外出感染外，余下9例均属输入性病例，其中7例为中核工业22公司回国人员在境外感染。,2009年发现疟疾现症病人12例，病例报告分布为葛洲坝中心医院上报4例，当阳市3例，长阳、五峰、兴山县各1例，宜昌市第三人民医院2例，均为外地感染输入性病例。实验室诊断5例、疑似病例1例、临床诊断6例；间日疟4例，未分型8例。,宜昌市大型企业输入性疟疾防治,*中国核工业集团22公司,*葛洲坝集团公司,*长江水利委员会宜昌基地,中核集团22公司2008年回国人员
14、疟疾防控情况,三、防控措施及效果,2007年5月，第六十届世界卫生大会决定从2008年起将每年4月25日设为“世界疟疾日”，要求各成员国以适当形式开展“世界疟疾日”防治宣传活动。2008年4月25日是第一个世界疟疾日，主题是“疟疾一种没有国界的疾病”。我国卫生部决定将每年4月26日作为“全国疟疾日”。,2008年9月，世界卫生大会遏制疟疾伙伴关系制定了2015 年目标：在2008年处于疟疾消灭前阶段的所有国家中，应有8-10个国家实现消灭疟疾在2010年和2015年，将2000年疟疾病例和死亡人数分别减少50%以上和75%以上,成绩：控制疟疾的国际资金从2003年的3亿美元增加到2009年的1
15、7亿美元非洲家庭拥有至少一顶驱虫蚊帐的比例从2006年的17上升到2008年的31%经杀虫剂处理蚊帐的家庭拥有率在13个高负担非洲国家达到50以上,不足： 2007-2008年对11个国家的调查结果，5 岁以下发热儿童联合疗法使用率在15以下，远低于80的世界卫生大会目标10个正在实施全国性消灭疟疾规划的国家中，6个在2009 年进入消灭阶段，8个处于消灭前阶段，另有9 个国家已经阻断传播，正在进入防止疟疾再发生阶段,为达到2010年和2015年目标，各国必须 1、为疟疾风险人群配备经杀虫剂处理过的蚊帐或进行室内滞留喷洒 2、为所有疑似病例提供实验室诊断依据 3、为所有确诊病例施行有效治疗,2
16、006年，卫生部制订下发2006-2015年全国疟疾防治规划：到2010年底，除云南边境地区和海南中南部山区的高传播地区各县（市、区）外，全国其它流行县（市、区）均要控制疟疾流行，其中70的县（市、区）基本消除疟疾。到2015年底，云南边境地区和海南中南部山区的高传播地区（以下简称“高传播地区”）各县控制疟疾流行，全国其它流行县（市、区）均要基本消除疟疾；海南省消除恶性疟。,防治措施 （一）加强传染源检测和疫情报告。 （二）加强传染源控制。 （三）加强媒介防制。 （四）加强人群防护。 （五）加强监测。 （六）加强健康教育。,卫生部陆续制修订了疟疾突发疫情应急处理预案、疟疾诊断标准、疟疾防治技术方案等规范性文件，对相关防治技术措施做出了明确规定，确保科学、规范地开展疟疾防治工作。,2006年，财政部、卫生部通过中央财政转移支付安排专项经费2400多万元，支持部分疟疾高度流行省份实施疟疾防治项目。 自2003年起，我国还成功申请到全球基金第一轮、第五轮和第六轮疟疾项目，总资金达6200多万美元，为全国疟疾防治工作提供有力的支持。,
