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1、高危妊娠管理,第六章,教学目标 Objectives,掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施理解高危妊娠的监护措施及处理原则了解高危妊娠的概念、范畴运用所学知识能在妊娠期护理评估中发现 高危妊娠关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧,教学重点： Emphasis,高危妊娠的护理评估高危妊娠的监护方法,高危妊娠的护理评估高危妊娠的护理措施,教学难点： Difficult point,教学内容,高危妊娠的概念高危妊娠的监护高危妊娠妇女的管理,第一节 高危妊娠 及监护管理, 定义：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者高危范畴： 1、社会经济因素及个人条件：年龄2
2、,肺成熟2、肌酐176.8umol/L，肾成熟3、胆红素类物质450U/L，唾液腺成熟 5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟 、胎儿缺氧检查：头皮血PH：7.25-7.35正常， 7.20-7.24轻度酸中毒，15bpm,持续时间15秒2 ) 无反应胎心基线率在120-160 bpm20分钟內3次胎动后胎心率加速不明显，加速时间15秒, 加速幅度15bpm,临床意义反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全可疑型：可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24小时内重复试验,（二）OCT（催产素激惹试验）催产
3、素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩 之间关系，从而了解胎盘的储备功能要求(1) 住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给宫缩抑制剂(2) 先做20分钟NST(3) 静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续30-40秒，强度达到40-70mmHg才能测试,判断结果(1) 阴性: 宫缩时显示正常变化的曲线，胎心率相对稳定,可有早期减速或散在的轻度变异减速 (2) 可疑: 宫缩时有不典型的晚期减速，散在的中度变异减速或连续轻度变异减速，胎心率基线偏高或偏低 (3) 阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现3次以上晚期减速或多发的重度变异减速，基线变异减少或消失,临床意
4、义阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况良好，约99%的胎儿在测验后一周内安全阳性：胎盘储备功能减退，约见50%胎儿娩出后出现围产儿死亡（三）CST（宫缩应激试验）：结果同CST,第三节胎儿窘迫及新生儿窒息和护理,胎儿窘迫定义：胎儿在宫内因缺氧和酸中毒征象而危及胎儿健康和生命的综合症状。多发生于临产过程中，也可发生在妊娠后期。,临床表现：,胎心音改变：快慢消失 胎动异常：频慢消失 羊水胎粪污染：绿色黄绿色棕黄色 酸中毒：PH7.20胎儿窘迫可分为：急性和慢性两大类,胎儿窘迫的病因,母体血氧含量不足 子宫胎盘血运受阻 胎盘功能低下 脐带循环障碍 胎儿因素,辅助检查,胎儿电子监护 胎儿头皮血血气分析 胎
5、盘功能检查 羊膜镜检查,处理原则,宫口开全者 宫口未开全者 缩宫素因素者,护理措施（急性）,（一）改善胎儿缺氧状况：1、左卧、吸氧。2、严密监测病情：胎心、胎动、羊水并加以记录。3、缓解宫缩。4、遵医嘱用药：50%GS+VC，5%碳酸氢钠 （二）协助终止妊娠和新生儿抢救工作 （三）做好心理护理 （四）健康教育,新生儿窒息,新生儿窒息概念：是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡和伤残的主要原因，又是出生后常见的一种紧急情况，必须分秒必争进行抢救。,病因,胎儿窘迫 呼吸中枢受到抑制或损害：颅内出血、长时 间缺氧 呼吸道阻塞 先天发育异常 药物因素,临床表现：,根
6、据新生儿Apgar评分，将窒息分为：轻度窒息和重度窒息轻度窒息-青紫窒息， Apgar评分4-7分，如抢救不及时，可发生为重度窒息。重度窒息苍白窒息， Apgar评分0-3分，如抢救不及时，可导致死亡。,【新生儿窒息】处理原则,以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护,护理诊断,气体交换受损与呼吸道阻塞有关 有胎儿受伤的危险与抢救操作、缺氧伤害心脑脏器有关 有感染的危险与受凉、全身抵抗力下降有关 预感性悲哀（家长）-与新生儿受到威胁有关,【护理要点】,配合医生进行ABCDE程序复苏 保暖 氧气吸入,高危妊娠妇女的护理,思考题 : A1型题1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A 测孕妇
7、尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素,A2型题1、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 C “B”超D “A”超 E 监测胎心音2、一孕妇妊娠超过42周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取：A 同意孕妇及家属的意见 B 讲解终止妊娠的方法C 解释过期妊娠对胎儿危害 D 检查胎盘功能E 监测胎心音,预习题,1、流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什么？2、流产患者的护理措施有哪些？3、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？,
