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1、传染病学总论,凤冈县人民医院内一科周国旗,了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法 掌握传染性疾病发生与发展规律 对突发或新发传染病的认识,学习意义及重要性,传染病的定义：是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。 传染病学的概念：研究传染病和寄生虫在人体内、外环境中发生、发展、传播和预防规律的科学。,传染病学,第一节 传染病的特征,有病原体（pathogen） 有传染性（infectivity） 有流行病学特征（epidemiologic feature） 有感染后免疫（postinfection immunity）,基本特征,流行
2、病学特征,传染病的流行需有传染源,传播途径和易感人群这三个基本条件. 传染病的发病可分为散发性发病,流行,大流行和暴发流行. 传染病发病率在时间上(季节分布),空间上(地区分布),不同人群(年龄,性别,职业)中的分布.,感染后免疫,免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫. 感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大差异.,潜伏期：检疫工作的依据 前驱期：非特异性甚至缺失 症状明显期：存在顿挫型 恢复期：可残余病理、生化改变及 传染性复发与再燃 后遗症,临床特点,病程发展的阶段,发热：感染性/非感染性 三个阶段:体温上升期,极期,体温下
3、降期. 热型:稽留热,弛张热,间歇热,回归热,不规热. 皮疹：外疹/内疹或粘膜疹注意: 时间、分布、次序、形态(斑丘疹,出血疹,疱疹,荨麻疹) 毒血症状:疲乏,全身不适,厌食,头痛,肌肉关节骨骼疼等,严重者可有意识障碍,谵语,中毒性脑病,呼吸衰竭及休克等表现. 单核-吞噬细胞系统反应：肝脾肿大,常见症状体征,荨麻疹,第二节 感染与免疫,共生状态 (commensalism) 机会性感染 (opportunistic infection) 感染谱 (infection spectrum) 首发感染（primary infection） 重叠感染 (superinfection) 重复感染（re-
4、infection）,感染（传染）,病原体被清除 隐性感染/亚临床感染 显性感染/临床感染 病原携带状态: 潜伏性感染,感染过程的表现（感染谱）,潜伏 显性 携带状态 隐性感染 病原体被清除,频度,病原体清除,病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程.病原体能否被清除或定植下来进而引起组织损伤、炎症和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预等因素有关。,隐性感染(亚临床感染),隐性感染仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，只能通过免疫检查才能发现。 在大多数传染病中,隐性感染是最常用见表现,其数量常远超显
5、性感染(10倍以上). 隐性感染结束后,大多数病人获得不同程度的特异性免疫,病原体被清除. 少数病人可转为病原携带状态,病原体持续存在于体内,成为无症状携带者.,显性感染（临床感染）,显性感染过程结束后，病原体可被清除，感染者可获得较为稳固的免疫力。如甲肝和伤寒等。 但有些传染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而发病。如细菌性痢疾。,病原携带状态,无明显临床症状而携带病原体。 按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者或慢性携带者。,潜伏性感染,病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，
6、待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。,侵袭力：指病原体侵入机体并 在机体内生长、繁殖的能力。 毒力：包括毒素和其它毒力因子。毒素包括外毒素内毒素 数量 变异性,传染过程中病原体的作用,保护性免疫应答非特异性：天然屏障（皮肤、黏膜及其分泌物等），吞噬作用（单核吞噬细胞系统），体液因子特异性：细胞免疫，体液免疫 变态反应特异性,免疫应答,第三节 传染病的发病机制,传染病的发生与发展,入侵门户 机体内定位 排出途径,直接侵犯 毒素作用: 内毒素、外毒素 免疫机制,组织损伤的发生机制,第四节 传染病的流行过程及影响因素,传染源：患者、隐性感染者 、病原携带者 、受感染的动物 传播途径：呼吸道传播消
7、化道传播接触传播虫媒传播血液传播其他 人群易感性,流行过程的基本条件,自然因素：自然疫源性传染病/人兽共患病社会因素,影响流行过程的因素,第五节 传染病的诊断,临床症状和体征,临床资料,发病年龄、职业、季节、地区、生活习惯 预防接种史 过去病史 集体发病史 家族史,流行病学资料,一般检查：三大常规、生化检查 病原学检查：直接检出分离培养 分子生物学检测：分子杂交 、聚合酶链反应（PCR）,实验室检查,免疫学检测：特异性抗体检特异性抗原检测免疫标记技术细胞免疫功能检查 其他：内镜检查、影像检查、活检,第六节 传染病的治疗,一般及支持疗法：隔离、护理和心理治疗、营养 病原/特效疗法：抗生素、化学制剂、抗毒素 对症疗法：减轻痛苦、保护重要器官水和电解质平衡 其他：康复疗法、中医中药、针灸疗法,治疗方法,第七节 传染病的预防,病人及时上报甲类（强制管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理） 接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种 病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察,一、管理传染源,主要针对呼吸道传染病消化道传染病虫媒传染病寄生虫病 消毒（物理/化学）预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）,二、切断传播途径,特异性主动免疫疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫抗毒素、特异性抗体* 儿童计划免疫是关键,三、保护易感人群,
