呼吸系统常见症状体征

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1、呼吸内科常见病种病人特征工作特点？第二章呼吸系第二章呼吸系统统疾病病人的疾病病人的护护理理发病：2001年数据第一第一节节概概述述l呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率第4位l农村第1位（22.46%，不包括结核）病因：2001年数据l环境恶化l大气污染l吸烟l人口老龄大气中直径小于或等于微米的颗粒物，也称可入肺颗粒物，为大气污染的元凶。1.上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉作用：通气，湿化及作用：通气，湿化及净净化空气化空气第一第一节节概概述述呼吸道和肺呼吸道和肺2、下呼吸道：、下呼吸道：环环状状软软骨以下骨以下为为气管、支气管至气管、支气管至终终未呼吸性未呼吸性细细支气管支气管3

2、、终终未呼吸未呼吸单单位：位：三三级级呼吸性呼吸性细细支支管，管壁肺泡增多管，管壁肺泡增多肺泡内面肺泡内面积积：100m2正常：正常：1/20进进行气体交行气体交换换型上皮：型上皮：95%气体交气体交换换型上皮：型上皮：较较少少,分泌表面活性物分泌表面活性物质质巨噬巨噬细细胞：胞：较较少少,防御功能防御功能4、血液供、血液供应应：双重血液供双重血液供应应l肺循肺循环环功能血管气体交功能血管气体交换换特点：低特点：低压压、低阻、高容、低阻、高容l支气管循支气管循环环:营营养血管养血管营营养供养供应应5、胸膜与胸膜腔、胸膜与胸膜腔l压压力：力：-3-5-510cmH2O平静平静深呼吸深呼吸l胸腔胸

3、腔负压负压的生理意的生理意义义：维维持肺的持肺的扩张扩张状状态态，促促进进静脉血液与淋巴液回流静脉血液与淋巴液回流。脏层脏层和壁和壁层层胸膜构成密胸膜构成密闭闭的潜在腔隙的潜在腔隙6、肺的呼吸功能、肺的呼吸功能l通气通气动动力：胸腔容力：胸腔容积积改改变变指指标标：每分：每分钟钟肺通气（肺通气（MV）肺泡通气量（肺泡通气量（VA）最大通气量（最大通气量（MMV）l换换气：气：动动力：肺泡与血液力：肺泡与血液间间的气体分的气体分压压差差影响因素：影响因素：气体分气体分压压、气体量、气体量、通气通气/血流比、血流比、肺泡膜弥散面肺泡膜弥散面积积和厚度和厚度呼吸系统的功能呼吸系统的功能7、呼吸系、呼

4、吸系纺纺的防御功能的防御功能1、调节调节与与净净化空气化空气加温加温湿化湿化过滤过滤2、清除气道异物、清除气道异物粘膜粘液粘膜粘液纤纤毛运毛运载载系系统统3、反射性防御、反射性防御咳嗽咳嗽喷喷嚏嚏支气管收支气管收缩缩4、清除肺泡内有害物、清除肺泡内有害物质质巨噬巨噬细细胞胞5、免疫防御、免疫防御非特异性非特异性/特异性免疫特异性免疫呼吸系统的功能呼吸系统的功能8、呼吸的、呼吸的调节调节中枢神中枢神经经系系统统、神、神经经反射和化反射和化学反射学反射来来调节调节延髓延髓呼吸基本中枢呼吸基本中枢脑桥脑桥呼吸呼吸调调整中枢整中枢异常呼吸：异常呼吸：陈陈-施呼吸施呼吸(Cheyne-Stokesbre

5、athing)比奥呼吸比奥呼吸(Biotbreathing)睡眠呼吸睡眠呼吸暂暂停停(sleepapnea)呼吸系统的调节呼吸系统的调节病史病史【护理评估护理评估】1、患病和治疗经过 患病经过、 既往检查及治疗、其他相关病史 2、心理社会资料 疾病对患者生活的影响 患者对疾病的认知 患者的个性特征 社会支持系统 3、生活史 居住及工作环境、吸烟、生活习惯、日常生活身体身体评评估估【护理评估护理评估】一般状态 头颈部 胸部重点检查肺部 实验实验室及其他室及其他检查检查【护理评估护理评估】血液检查 痰液检查 胸腔积液及活检 影像学 其他 放射性核素扫描、支纤镜、呼吸功能痰液：气管、支气管和肺泡的分

6、泌物痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物 收集：自然咳痰法收集：自然咳痰法 经环甲膜穿刺经环甲膜穿刺/ /支纤镜吸痰支纤镜吸痰 注意：尽量减少污染注意：尽量减少污染，送检及时送检及时 第二第二节节呼吸系呼吸系统统疾病病人的常疾病病人的常见见症状体征及症状体征及护护理理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难咯血咯血胸痛胸痛思考：常思考：常见见症状与体征有哪些？症状与体征有哪些？咳嗽是机体的一种反射性保咳嗽是机体的一种反射性保护动护动作。作。引起咳嗽与咳痰的常引起咳嗽与咳痰的常见见呼吸系呼吸系统统疾病有：疾病有：呼吸道感染呼吸道感染肿肿瘤瘤外界的刺激等外界的刺激等支气管肺癌：刺激性干咳，支气

7、管肺癌：刺激性干咳，带带金属音的咳嗽金属音的咳嗽慢性支气管炎：白色泡沫慢性支气管炎：白色泡沫样样粘痰，咳嗽常于清晨或粘痰，咳嗽常于清晨或体位体位变动时变动时加加剧剧，合并感染，合并感染时时痰痰变变黄黄脓脓铁锈铁锈色痰色痰见见于大叶性肺炎于大叶性肺炎胶胶冻样冻样痰痰见见于克雷伯杆菌肺炎于克雷伯杆菌肺炎粉粉红红色泡沫色泡沫样样痰提示急性左心衰竭（急性肺水痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿肿）痰有痰有恶恶臭味提示有臭味提示有厌厌氧菌感染氧菌感染不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物与呼吸道分泌物过过多、粘稠、或因疲乏、多、粘稠、或因

8、疲乏、胸痛、意胸痛、意识识障碍障碍导导致无效咳嗽有关致无效咳嗽有关常用常用护护理理诊诊断断/问题问题护护理目理目标标（1）病人能）病人能显显示出有效咳嗽示出有效咳嗽（2）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液（1）环环境：舒适、境：舒适、洁净洁净，空气新，空气新鲜鲜，室温室温1820，湿度湿度（50%60%）（2）饮饮食食护护理：高蛋白、高理：高蛋白、高维维生素、足生素、足够热够热量、量、少量多餐，避免油少量多餐，避免油腻腻刺激性刺激性强强食物食物足足够够水分，水分，饮饮水水1500ml/每天，每天，护护理措施及依据理措施及依据清理呼吸道无效清理呼吸道无效（5）用用

9、药护药护理理1）深呼吸和有效咳嗽）深呼吸和有效咳嗽2）吸入）吸入疗疗法：湿化和法：湿化和雾雾化化疗疗法法3）胸部叩）胸部叩击击4）体位引流）体位引流5）机械吸痰）机械吸痰（4）促促进进有效排痰有效排痰胸部物理胸部物理疗疗法（法（CT）-1915开始相关开始相关报报道道（3）病情病情观观察察：密切密切观观察咳嗽、咳痰的察咳嗽、咳痰的发发作情况作情况能否有效咳嗽将痰液咳出。能否有效咳嗽将痰液咳出。痰液痰液颜颜色、量和性色、量和性质质，正确收集痰，正确收集痰标标本本护护理措施及依据理措施及依据清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1 1）有效咳嗽有效咳嗽 适用于神志清醒，一般状况良好、适用于神志清醒，一般状

10、况良好、 能够配合的病人能够配合的病人l坐位坐位-深而慢呼吸深而慢呼吸5 56 6次次深吸后屏气深吸后屏气3 35 5秒秒缩唇缓慢呼出缩唇缓慢呼出-深吸后屏气深吸后屏气3 35 5秒秒身身体前倾体前倾2 23 3次咳嗽次咳嗽. .l变换体位有利于咳嗽变换体位有利于咳嗽l不敢咳嗽者，用双手或枕头按压不敢咳嗽者，用双手或枕头按压 2 2）湿化气道湿化气道：湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法 适用于痰液粘稠和排痰困难者适用于痰液粘稠和排痰困难者 注意注意: : 防止窒息，帮助病人及时排痰防止窒息，帮助病人及时排痰 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度 避免湿化过度，避免湿化过度，时间时间10102020

11、分钟分钟为宜为宜 控制湿化温度控制湿化温度在在35-3735-37。 无菌操作，无菌操作，防止感染防止感染3 3）胸部叩击胸部叩击方法方法以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击，每侧肺叶反复叩击叩击，每侧肺叶反复叩击1-31-3分钟，边叩边鼓励病人咳嗽分钟，边叩边鼓励病人咳嗽通过肺部听诊了解病变部位。通过肺部听诊了解病变部位。叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。力度适中，应安排在力度适中，应安排在餐后餐后2 2小时至餐前时间小时至餐前时间3030分钟分钟完完成，成，每次

12、每次5-155-15分钟分钟，操作中随时观察病人反应。，操作中随时观察病人反应。操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及听诊肺部呼吸音。听诊肺部呼吸音。注意事项注意事项4 4）体位引流）体位引流：定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。又称重力引流。适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时禁用：禁用：l呼吸衰竭呼吸衰竭l明显呼吸困难和发绀明显呼吸困难和发绀l严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者严重心血管疾病或年老体弱不能

13、耐受者5 5）机械吸痰）机械吸痰注意事项注意事项时间：每次不超过时间：每次不超过1515秒秒，两次抽吸间隔时间大于，两次抽吸间隔时间大于3 3分钟分钟。吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度15-2015-20公分，抽吸压力适当。公分，抽吸压力适当。吸痰吸痰前、中、后适当提高吸氧浓度前、中、后适当提高吸氧浓度，外周血氧饱和度低，外周血氧饱和度低于于85%85%停止操作。停止操作。严格严格无菌无菌操作。操作。 【肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难】主主观观:感感觉觉空气不足、呼吸空气不足、呼吸费费力力客客观观:呼吸活呼吸活动动用力并伴有呼吸用力并伴有呼

14、吸频频率、深度与率、深度与节节律的异常。律的异常。由呼吸系由呼吸系统统疾病引起的通气、疾病引起的通气、换换气功能障碍气功能障碍导导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。类型类型特点特点病因病因吸气性吸气性吸气时间延长，吸气显著困难，吸气时间延长，吸气显著困难，重者出现重者出现“三凹征三凹征”喉头水肿、痉挛、气喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤或受压引管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械梗阻起的上呼吸道机械梗阻呼气性呼气性 呼气费力，呼气时间延长，常呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音伴有哮鸣音支气管哮喘、支气管哮喘、COPDCOPD混合性混合性吸气与呼气均感费力，

15、呼吸频吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅，常伴有呼率增快，呼吸变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音吸音异常，可有病理性呼吸音重症肺炎、重症肺结重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气核、大量胸腔积液和气胸胸肺源性呼吸困肺源性呼吸困难临难临床分型床分型1.1.气体交换受损气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关 2.2.活动无耐力活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关与呼吸功能受损导致机体缺氧有关 护理诊断护理诊断【肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难】1 1、气体交换受损、气体交换受损 护理措施护理措施 1 1）环境：舒适

16、安静，温度、湿度适宜，注意保暖；）环境：舒适安静，温度、湿度适宜，注意保暖； 禁止探视者吸烟；禁止探视者吸烟； 哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原 病情严重者应置于危重症监护病房。病情严重者应置于危重症监护病房。2 2）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉血氧饱合度，血氧饱合度，动脉血气分析动脉血气分析。护理措施护理措施 3 3）心理护理：）心理护理： 陪伴病人，倾听病人主诉，适当安慰，使病人保持陪伴病人，倾听病人主诉，适当安慰，使病人保持 情绪稳定和增强安全感，避免因不

17、良情绪反应而加情绪稳定和增强安全感，避免因不良情绪反应而加 重呼吸困难。重呼吸困难。4 4）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅： 具体措施包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法以具体措施包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法以 湿化气道、稀释痰液、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、湿化气道、稀释痰液、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、 机械吸痰等，根据病情选用。机械吸痰等，根据病情选用。1 1、气体交换受损、气体交换受损 5 5）用药：遵医嘱应用支气管舒张药、抗生素、呼）用药：遵医嘱应用支气管舒张药、抗生素、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。6 6）氧疗氧疗和机械通气：和

18、机械通气：根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和方式。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和正确使用方法，定期检查和消毒治疗装置。正确使用方法，定期检查和消毒治疗装置。 护理措施护理措施 1 1、气体交换受损、气体交换受损 2 2、活动无耐力、活动无耐力 护理措施护理措施 2 2）舒适体位：）舒适体位： 如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻 呼吸困难和心脏负担呼吸困难和心脏负担 3 3）呼吸训练：）呼吸训练： 深缓呼吸、腹式呼

19、吸、缩唇呼气等深缓呼吸、腹式呼吸、缩唇呼气等1 1）休息和活动：）休息和活动： 合理安排休息和活动量，有计划循序渐进地增加活动量，合理安排休息和活动量，有计划循序渐进地增加活动量， 调整活动方式调整活动方式指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。根据根据咯血量咯血量多少临床分为多少临床分为 痰中带血、少量咯血（痰中带血、少量咯血（100ml/d100ml/d） 中等量咯血（中等量咯血（100100500ml/d500ml/d） 大量咯血（大量咯血（500ml/d500ml/d或一次或一次300300500ml500ml）呼吸系统疾病呼吸系统疾病常见咯血原因常见咯血原因： 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎等。肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎等。 胸部疾病、少数由其他部位病变，胸部疾病、少数由其他部位病变，常见于胸膜炎、自发性气胸常见于胸膜炎、自发性气胸肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等注意胸痛的起病情况、部位、性质、注意胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状等。持续时间、影响因素和伴随症状等。