咨询师的心理诊断技能 ppt课件

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1、2018/10/22,心理咨询师II级认证诊断技能,1,咨询师的心理诊断技能,华中师范大学心理学院 陶嵘,2018/10/22,2,第一单元 诊断和鉴别诊断,2018/10/22,3,一、神经症及精神病性障碍的鉴别,神经症与精神病性障碍的鉴别标准: a. 症状自知力b. 对客观现实歪曲的程度c.社会功能受损害的程度,2018/10/22,4,什么叫精神病性？,ICD-10草案规定，精神病性（psychotic)只限于描述以下症状： 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多；（协调性兴奋、不协调性兴奋） 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；（精分单纯性、精分残留型） 显著的精神运动性迟滞

2、（抑郁发作）； 紧张症性（catatonic)行为（精分紧张型）。,2018/10/22,5,辨别神经症与不健康心理状态,2018/10/22,6,心理冲突,心理冲突（mental conflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。,2018/10/22,7,神经症性心理冲突的特点,（1） 没有任何可证实的病理形态学改变作为基础； （2）心理冲突持续存在，通常在一年以上； （3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；

3、（4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损,2018/10/22,8,心理冲突之常形与变形,常形的特点 （1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件,变形的特点 （1）它的内容与道德没有什么关系。 （2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。,2018/10/22,9,常形和变形心理冲突的表现,常形的表现：生活中事无巨细，总是左右为难，犹豫不决； 变形的表现：相当奇特，必须通过心理治疗家的分析，才能弄清。,2018/10/22,10,神经症性(变形)心理冲突的特点,没有任何可证实的大脑病理形态学改变作为基础； 心理冲突持久存在，

4、通常持续一年以上； 心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔； 心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记忆，有 条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交往等）。,2018/10/22,11,神经症与正常心理冲突的简易区分方法,2018/10/22,12,二、神经症与器质性病的鉴别,排除可能存在的器质性病变（对可疑神经症病人进行常规的身体和神经系统检查疑病症等） 定期复诊，多复诊几次常可以确诊 共病诊断：神经症和躯体疾病可能同时存在，此时要

5、下两个诊断。,2018/10/22,13,三、神经症与人格障碍,4070的神经症合并某种类型的人格障碍，因此神经症患者的人格是很重要的。 人格障碍者神经症发病机率高 早年神经症也可能与人格障碍的形成有关 二者共患的机会较高 但在本质上两者属于不同的疾病范畴神经症患者5.8左右会出现精神病性障碍，这些人几乎都同时有人格障碍。,2018/10/22,心理咨询师II级认证诊断技能,14,识别心理问题 （正常心理中的不健康心理）,2018/10/22,15,1.（一般）心理问题,1、 在近期发生的(不间断满一个月，或间断满两个月）； 2、 内容尚未泛化； 3、 反应强度不太强烈的情绪问题； 4、 能找

6、到相应的原因； 5、 思维合乎逻辑； 6、 人格无明显异常； 7、 社会功能轻度受影响。 三级书案例P38-40,2018/10/22,16,2.严重心理问题,1、 经历过较强烈的现实性刺激； 2、 内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有救治的愿望；（现实意义的冲突） 3、 心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；（会泛化到生活其它方面） 4、 是否有器质性病变；（无） 5、 分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神障碍鉴别。 6、 间断或不间断时间2月以上，半年以内。,2018/10/22,17,3.神经症性心理问题,类神经症 神经症早期 未达异常心理诊断标准，但具有异常心理性质的其它问

7、题 三级案例P41-44,2018/10/22,心理咨询师II级认证诊断技能,18,区分正常心理与异常心理,2018/10/22,19,掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则,1.求助者的心理、行为是否符合主观世界与客观世界的统一性原则；(包括自知力）如果一个人说他看到或听到什么而客观世界并不存在的东西，即产生了幻觉；另外，一个人思维内容脱离现实规定性，即产生妄想都是属精神活动不正常；,2018/10/22,20,2.精神活动内在结构之间（知、情、意之间）以及精神活动与行为活动之间是否协调一致性的原则；3.求助者的人格是否符合相对稳定性的原则。 背离三条之一者，便可以定为可疑精神病，必须深入分

8、析，或请精神科医生会诊。 三级例P26-28,2018/10/22,心理咨询师II级认证诊断技能,21,识别异常心理 神经症 癔症 解离（转换）障碍 精神分裂症 情感障碍 适应障碍 进食障碍 睡眠问题 性功能障碍 精神发育迟滞、注意缺陷多动障碍、品行障碍、遗尿症 居丧障碍 人格障碍,2018/10/22,心理咨询师II级认证诊断技能,22,识别神经症,2018/10/22,23,神经症的类型,（识别神经症的主导症状） 1） 神经衰弱； 2） 焦虑性神经症（广泛性焦虑、急性焦虑惊恐障碍、混合型焦虑抑郁障碍）； 3） 恐怖性神经症(场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖） 4） 强迫性神经症； 5） 躯体形

9、式障碍的疑病性性神经症； 6） 不典型神经症： 抑郁性神经症； 人格解体神经症,2018/10/22,24,（一）神经症的定义,神经症:神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,2018/10/22,25,（二）神经症的诊断,症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；

10、焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 。 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等,2018/10/22,26,神经衰弱诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： 情感症状，如烦

11、恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位； 兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；,2018/10/22,27,焦虑症的诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。,2018/10/22,28,焦虑症的诊断标准,严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

12、 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,2018/10/22,29,惊恐障碍诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时

13、意识清晰，事后能回忆 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。,2018/10/22,30,朱先生今年44岁，是一家公司老总。11年前的一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似已濒临死亡。经查，除心律达200次/分以外，并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形再次发生，以为“不行了”的朱先生甚至叫来秘书交代了遗言。 因为住在比较偏远，自己又深信已患上“严重心脏病”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房子住下，“免得发作时来不及抢救”，他又到各大医院做了血糖、CT、24小时心电监护等各种检查，却仍没查出病因

14、。,2018/10/22,31,男性，今年40岁 半月内：四次发作，心悸、呼吸急促、恐惧和抽搐 经查：心律170次/分以外，血压180。余无异常，急诊治疗回家。,2018/10/22,32,恐怖性神经症的诊断标准,诊断标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为 ； 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制； 3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状； 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。,2018/10/22,33,场所恐惧症,诊断标准 1 符合恐惧症的

15、诊断标准； 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； 3 排除其他恐惧障,2018/10/22,34,社交恐惧症,诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； 3 常伴有自我评价和害怕批评； 4 排除其他恐惧障碍。,2018/10/22,35,一、一般资料 1、一般情况： 杨晓，女性，25岁，未婚，

16、中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往中学时，见到男女生之间的往来很反感。”,2018/10/22,36,3、精神状态： 着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 4、身体状态 自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。 5、社会功能： 不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。,