血压管理_ 赢在清晨课件

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1、血压管理 赢在清晨 清晨血压是提高血压管理的杠杆点,高血压领域发展趋势 简化诊疗流程 强化血压管理,临床实践中我们如何去管理高血压患者？最终降低远期心脑血管事件？,“给我一个支点，我能撬动整个地球。” 阿基米德,探寻撬动我国心脑血管疾病的杠杆点,中国心血管病报告 2012,我国心血管病现患人数2.9亿，每10个成人中有2人是心血管病；每年约350万人死于心血管病，即10秒钟心血管病死亡1人。,中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？,提高高血压管理水平是降低心脑血管 事件的杠杆点,超过 80% 的缺血性心血管疾病 由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起1,我国不同地区14组人群(共17330人)

2、进行的前瞻性队列研究 平均随访6.4年,1，Chin J Intern Med, February 2010, Vol. 49, No .2. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.,SBP下降10mmHg或DBP下降4mmHg2,单纯收缩期高血压（SBP）160mmHg, DBP90mmHg,因此，美国国家疾病防控重点：更好控制高血压,Wright JS. Future Cardiol. 2013 May;9(3):305-7,Million Hearts运动旨在到2017年预防百万次心脏病和卒中的发作。,国外最新指南：高血压社会化管理是 提高高血压控制率的杠杆点,1，Jo

3、urnal of Hypertension 2013, 31:12811357；2， Hypertension. published online November 15, 2013;,与时俱进，最新高血压指南强调 高血压管理的核心：平稳控制24小时血压,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357；Hypertension. published online November 15, 2013; Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91,最佳控制血压方案应该是保证降压 疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时

4、段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。,什么是撬动高血压管理的“杠杆点”？,高血压管理,？,清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”,Kazuomi Kario 专家,有效控制好清晨时段（6:00-10:00) 血压（家庭自测血压135/85mmHg，诊室血压140/90mmHg ），也就意味着有效控制了24h血压。,Gianfranco Parati 教授,为什么国外专家指出清晨血压 是撬动血压管理的“杠杆点”？,Hypertension 2010;56:765-773.,原因之一：清晨时段血压水平最高,未治疗高血压患者24小时动态血压变化,Br J Cardiol. 2

5、008;15:31-34.,变化最大,血压水平最高,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率,原因之二：清晨时段心脑血管事件风险最高,1, 清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)。2，卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合。,络活喜冠心病一、二级预防研究中一致降低 心血管事件,1.Leenen FH et al. Hypertension 2006;48;37

6、4-384,2.Stevo J et al.Lancet 2004; 363: 202231,3.Peter S Sever et al.Lancet 2005; 366: 895906,4.Kenneth J et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28,5.Gheorghiade M et al. JAMA. 2004;292:2217-2226,6.Tomas B et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549,7.Bertram Pitt et al. Circulation. 2000;102:1503-1510,络活喜减少

7、冠心病事件优势显著,1%,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低(%),荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,荟萃分析显示，络活喜减少冠心病事件优于ARB,与ACEI未见统计学差异,2006年发表于Hypertension杂志 对ALLHAT 、ASCOT 、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREV

8、ENT等多项络活喜研究进行的荟萃分析 分析络活喜与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用,荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),31%,P=0.031,P=0.009,18%,4%,P=0.26,P=0.89,荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40%,18%,16%,14%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n

9、=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低(%),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),络活喜减少脑卒中优于其它类药物,荟萃分析显示，络活喜减少脑卒中显著优于ACEI、ARB、阻滞剂/利尿剂,Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,2006年发表于Hypertension杂志 对ALLHAT 、ASCOT 、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT等多项络活喜研究进

10、行的荟萃分析 分析络活喜与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用,William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772,CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg),ACTION,NORDIL,INSIGHT,STOP-2-A,STOP-2-C,ALLHAT-A,ALLHAT-D,INVEST,CONVINCE,ASCOT,VALUE,Syst-Eur,Syst-China,IDNT-pbo,IDNT-Irbe,-5 0 5,10 15,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,降压未带来相应获益区,大型荟萃研究显示：

11、并非所有CCB均符合降压带来心脏获益的规律,冠心病的相对风险比,原因之三：清晨时段血压最容易被忽视,1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43,诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ）1 诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ） 2,通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标,已经超过清晨时段 或已服降压药,清晨血压是有效管理24小时血压的“杠杆

12、点”,清晨三最： 清晨血压水平最高 清晨心脑血管风险最高 清晨血压最容易被忽视,清晨血压定义： 清晨时段（通常是6:00到11:59）由诊室、家庭或动态所监测到的血压。如果家庭测量血压 135/85mmHg或诊室血压140/90mmHg，即可诊断为清晨高血压1。,1，Josep R. et al. Family Practice 2012; 29: 421-426,如何有效管理清晨血压 带来更多心脑获益？,工欲善其事 必先利其器,杠杆原理，制胜秘密武器,弩弓发石机,要评估监测清晨服药前血压,指南推荐：要选择半衰期长、真正长效可以控制24小时血压的降压药物,中国高血压指南防治修订委员会. 中华心

13、血管病杂志,2011;39(7):579-616.,优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与清晨血压，更有效预防心脑血管并发症。,中国高血压指南2010,络活喜药代动力学优势,Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990,络活喜真正分子长效半衰期长达35-50h，有效控制24h血压和清晨血压,NORVASC US PI.,这些改动使络活喜能够95%以正电荷的形式存在，与带负电荷的细胞膜结合主要存在于细胞膜中，而不是穿膜而过。这种与膜的作用，是硝苯地平等其他非离子药物所不具备的

14、当患者服用络活喜后，络活喜会大量进入并存在于带负电荷的细胞膜脂质双分子层中，部分与细胞膜上的磷脂结合，只有少部分通过缓慢移行靠近L型钙通道受体，与受体充分结合，发挥拮抗钙离子进入细胞的作用一旦络活喜与受体结合，由于结合紧密解离也会比较缓慢表现在降压效果上络活喜起效和缓，因此交感反射活性极低，降压更为平稳,络活喜 真正分子长效由独特分子结构决定,络活喜中文说明书 2.姜凤久,等.解放军保健医学杂志.2006;8(1):46. 3. 朱福海,等. 安徽医药.2009 ;13(7):835-836. 4. 朱兰,等. 现代预防医学2008;35(10):1983-1985.,分子长效的优势VS剂型长

15、效的局限性,缓释制剂的药代动力学易受,多种因素影响：个体差异增大,理想药物,缓释剂与食物同服,副作用增加,血压控制作用减弱,血药浓度,食物,胃肠道动力,PH值,患者依从性,缓释剂的药代动力学易受,胃肠道环境的影响,影响缓释剂药代动力学的,可能因素,参考文献：Chien YW.1989;Arnold RJG,Kaniecki DJ.1993;Robinson DH,Mauger Jw.1991,Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果,络活喜平稳控制清晨及24h血压效果 优于硝苯地平,Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707712,VALUE动态血压亚组研究 入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗 清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年,VALUE研究显示：络活喜控制清晨时段血压优于缬沙坦,新指南同时强调： 要选择循证证据充分真正降低远期 心脑血管事件的降压药物,