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1、腹腔镜脾切除术,第三军医大学新桥医院肝胆外科 梁 平,概述,腹腔镜脾切除术 （laparoscopic splenectomy，LS） 1991年Delaitre (法国)首先报道腹腔镜脾切除术腹腔镜巨脾切除,因术中常出血凶险,镜下难以控制,属高危高难手术,一直为手术禁忌。故国内外文献报道较少。手助式腹腔镜脾切除术 （hand assistant laparoscopic splenectomy，HALS）HALS大大降低了腹腔镜手术的难度和风险，使腹腔镜下巨脾切除等复杂手术成为可能。,适应证,腹腔镜手术适应证应该与其相应的开腹手术适应证相同。Surg Endosc 1996,10:526,病
2、人体位,前腹壁手术径路：病人改良截石位，主刀医生站在病人两腿之间。 左侧腹壁手术径路：病人右侧卧位，主刀医生站在病人右侧。 左前侧腹壁手术径路：病人头高足低右侧倾斜半仰卧位，主刀医生站在病人右侧（病人体位介于上述两者之间，倾斜角度根据需要可调整）。,右侧卧位,改良截石位,左前侧腹壁手术径路,腹腔镜脾切除术的方式,2001年-2009年我院行腹腔镜脾切除术251例，采用的手术方式有：完全腹腔镜脾切除术（230例） ：中小体积的脾脏（172例） ：主要包括ITP、白血病、溶血性贫血、脾血管瘤等；（无中转手术）巨脾（58例） ：肝硬化脾肿大。其中1例因出血中转。 手助腹腔镜脾切除术（21例） ：肝硬
3、化巨脾。其中2例因术后腹腔广泛渗血再次开腹手术止血，其中1例因MOF死亡。,各种术式的体会,一、ITP脾脏切除术（成功率100%）腹腔镜脾切除是ITP脾切除的金标准术式。,处理脾结肠韧带,处理脾下极A,处理脾肾韧带,处理脾蒂1,处理脾蒂2,处理脾胃韧带,二、白血病脾脏切除术,由于白血病脾脏中肿瘤细胞浸润的关系，脾脏呈及周围组织呈现充血、水肿，操作时易出血和弄破脾脏。,三、脾占位病变,脾占位病变,起始阶段，认为肝硬化性脾肿大暂时尚列为手术禁忌证，主要原因是术中视野暴露困难、出血危险性大以及切除之脾脏不易取出等。手助腹腔镜巨脾切除加门奇断流术（hand-assisted laparoscopic megalosplenic resection， HLMR），取得了满意的疗效。,四、腹腔镜巨脾切除术,巨脾（长度超过20cm或重量大于1kg）被视为LS相对禁忌证，,手助巨脾切除术(视频5分钟）,完全腹腔镜巨脾切除术,手助腹腔镜术后,完全腹腔镜术后,70岁高龄男性巨脾LS术后24小时,五、LS中出血的处理,小出血的处理 （视频1分钟）,脾上极出血的处理 （视频1分钟）,脾蒂远端大出血的处理 （视频1分钟）,结束语,金标准：腹腔镜中、小脾脏切除术。安全、可行：腹腔镜（或手助）巨脾切除术,Thanks for your attention !,
