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1、超声心动图指导房、室间隔缺损封堵术常见错误分析及对策 南京医科大学附属医院 明基医院 姚志勇,一、房间隔缺损封堵术常见的错误分析及对策,1. 下腔静脉侧房间隔无残端范围的分析失误 原因：超声切面为二维图像，不易判断。对策：从大血管短轴切面、胸骨旁四腔切面以及剑下腔静脉长轴切面进行扫描构建近似三维图像。,（1） 剑下腔静脉长轴切面 该切面由下而上扫描上、下腔静脉长轴方向的图像。方法：首先找到开始无残端的位置，同时记住此时探头在体表的位置，然后旋转探 头，当开始出现残端时观测探头在体表的位置，估测出探头旋转的角度，这个角度的数值就被认为是下腔静脉侧无残端的角度范围。,（2）大血管短轴切面该切面从前
2、后方向显示房间隔情况 。方法：首先探 头声束尽量靠近上部，然后 向下扫描，出现无残端时记住探头的位，置声束继续向下扫描，直至重新出现房间隔残端，估测探头在体表摆动的角度，此角度便被认为是后下壁无残端范围的角度。,（3）胸骨旁四腔切面 该切面从前下、后上方向显示房间隔情况。 方法：首先探头声束尽量靠近上腔静脉侧，然 后向下扫描，出现无残端时记住探头的位置，声束继续向下扫描，直至重新出现房间隔残端，估测探头在体表摆动的角度，此角度便被认为是后壁无残端范围的角度。,总结在上述三个切面中，首先要观测剑下腔静脉长轴切面，依次为大血管短轴切面和胸骨旁四腔切面，按照前面介绍的方法估算出无残端范围的角度，把三
3、个切面估测到的角度相加则为无残端范围的总角度。范围小于30度可考虑封堵。 经验：如果无残端范围只累及剑下腔静脉长轴切面，则认为无残端范围在30度角度以内，如果累及剑下腔静脉长轴和大血管短轴切面两个切面则认为无残端范围大于60度角度，累及剑下腔静脉长轴、大血管短轴切面和胸骨旁四腔切面三个切面则认为无残端范围在90度角度以上。,2.软缘分析失误 原因：软缘的支撑力难以判断，从而影响封堵器大小的选择。 对策：摆动幅度大，回声暗淡软缘，支撑力差 ；经验：如果软缘较短，测量时可把软缘算在缺损之内，此时的测值可作为选择封堵器的标准；如果软缘较长，测量时可把软缘的1/2或1/3算在缺损之内，测值作为选 择封
4、堵器的标准，软缘越长剔除的比例可略小；,二、室间隔缺损封堵术常见的错误分析及对策,1.室缺离主动脉瓣的距离的分析错误 原因：没有很好区分主动脉右冠瓣和无冠。 对策：胸骨旁五腔切面，显示出主动脉的两叶瓣膜，并且主动脉瓣窦部清晰可见 ，两瓣膜分别为右冠瓣和左冠瓣，只显示一叶瓣膜时为无冠瓣。,2.主动脉瓣脱垂分析错误 原因：主动脉瓣脱垂遮挡缺损口，不易分辨脱垂瓣膜。 对策：（1）从瓣膜形态分辨：瓣窦失去正常的 对称结构，脱垂侧瓣窦呈“鱼钩”样改变并突入右室，部分瓣膜可出现“切迹”。 （2）从彩色血流分辨：遮挡后的分流失去淡红色明亮红色红色为主的五彩血流的逐步演变过程，直接出现五彩血流，未遮挡部分呈现
5、上述逐步演变过程。,3.三尖瓣下粘连情况 分析错误。 原因：容易将三尖瓣隔瓣误认为粘连形成的假性膜部瘤的瘤壁 。 对策：（1）三尖瓣隔瓣运动幅度瘤粘连组织大。（2）三尖瓣隔瓣时从瓣根部开始周边较光滑，假性膜部瘤则可见带状组织与三尖瓣隔瓣 分开向室间隔方向延续。（3）三尖瓣隔瓣时，缺损的右心室面开口较 大，彩色血流显示分流束成片状，假性膜部瘤时右心室面开口较小，一般为多孔，彩色血流显示分流成多束较小血流束。,4.三尖瓣前瓣腱索附着异常 原因：三尖瓣前瓣腱索未按正常走形，而附着于缺损口的下方。 后果：封堵器有可能磨断异常腱索造成三尖瓣关闭 不全。 对策：腱索附着点距缺损口3mm，可考虑封堵。,5.嵴内型室缺的分析错误 原因：因主动脉右冠瓣脱垂，不易准确观测缺损大小。 对策：从大血管短轴切面和胸骨旁五腔切面 进行测量。,经验：大血管短轴切面上可以观测到较厚的肌性组织之间有一菲薄的纤维样结构，为主动脉瓣右冠瓣，测量时光标应放在较厚肌性组织两端点之间，同时利用彩色多普勒成像测量分流的彩色宽度进行比较，一般彩宽略大于二维测值。,经验：胸骨旁五腔切面：在此切面必须识别主动脉瓣环结构，当膜样结构延续变厚且发生改变时，变化的交界点为瓣环结构，测量时光标一端应在瓣环上，另一端为肌部间隔断端。同时应利用彩色血流成像测量彩色宽度以进行对照。,
