《张伦理《传染病学》0412 流行性脑脊髓膜炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《张伦理《传染病学》0412 流行性脑脊髓膜炎课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、流行性脑脊髓膜炎,南昌大学第一附属医院 李明,Epidemic cerebrospinal meningitis,Introduction,简称流脑：脑膜炎双球菌 化脓性脑膜炎 表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征等 冬春季节多见，儿童易患 本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌,我国于1896年李涛在武昌正式报告 建国后曾发生了3次全国性大流行 发病率：0.210万左右，存在暴发流行的隐患，病死率呈上升趋势，防治形势依然十分严峻,Etiology,属奈瑟菌属，称脑膜炎双球菌或脑膜炎奈瑟菌（Neisser
2、iameningitidis，Nm） 形态与染色：肾形或卵圆形， G-双球菌，凹面相对成双排列或呈四联菌，有荚膜 培养特性：专性需氧，营养要求较高，最常用的是巧克力血琼脂培养基 抵抗力：极弱，易自溶死亡，对干燥、寒冷、日光、紫外线、一般消毒剂极为敏感 致病力:内毒素 仅存在于人体，人是该细菌的唯一天然宿主,主要抗原成分,荚膜多糖群特异性抗原：13个血清群。A、B、C三群最常见。我国以A群主，B群、C群有上升趋势 脂寡糖抗原（LOS）：细菌的主要致病因子 外膜蛋白型特异抗原：刺激机体产生杀菌抗体 菌毛抗原：细菌菌毛与致病有关,Etiology,Epidemiology,传染源：带菌者和患者 传播
3、途径：呼吸道传播，岁以下可通过密切接触传播 易感性：普遍易感, 隐性感染率高，病后有持久免疫力；群间有交叉免疫，不持久 高危人群：儿童、老人，岁以下尤其是m-y儿童发病率最高； 流行特征：冬春季节（11-5月），3、4月为高峰 流行的有利条件：长期室内生活，空气不流通，人口流动，上呼吸道病毒感染,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,易感人群,我国流脑流行情况,我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.4
4、9，流行范围波及全国城乡。但自1984年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2/10万左右，未再出现全国性大流行。我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势，尤其是在个别省份先后发生了C群引起的局部流行。,Epidemiology,脑膜炎 鼻咽 血 毒血症 发热 双球菌 菌血症 瘀斑毛细血管壁损害 脑、脊膜、脑膜炎 脑膜刺激症弥漫性血管内凝血 脑水肿 头痛 回心血量减少 血栓形成 心排出量减少 PLT,FP 释放纤维 脑疝 呼吸衰竭减少 蛋白溶酶 意识障碍凝血功能不良 继发纤溶 血压下降 休克 出 血,P
5、athogenesis,化脓性脑膜炎,呕吐,抽搐,发 病 机 制,上呼吸道 感染期,败血症期,脑膜炎期,low fever sore throat cough stuff nose 12d,high fever,rigors headache petechiae, purpura ecchymosis(70 % 90%) shock, DIC 12d,ICP severe headache agitation,seizure meni- irritation mental changes 25d,Pathology,败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成 皮肤粘膜局灶性出血；肺、心
6、、胃肠道及肾上腺皮质广泛出血,肾上腺出血,皮肤局灶性出血,脑膜炎期 ：软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;,严重者脑实质损害、脑疝 形成,Clinical features,主要引起隐性感染，6070%为无症状带菌者，仅1%为典型流脑病人 普通型：前驱期；败血症期；脑膜脑炎期；恢复期 暴发型：暴发型休克型；暴发型脑膜脑炎型；混合型 轻型 慢性型,潜伏期110日，一般23日。由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。普通型为主,占流脑病人的90%,Clinical features,普通型 前驱期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,Clinical fe
7、atures,普通型 前驱期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,大多无症状部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性,12天,Clinical features,感染中毒症状：寒战、高热、头痛、精神萎靡皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于眼结膜、软腭、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。,普通型前驱期败血症期脑膜炎期恢复期,12天,流脑的瘀点瘀斑,Clinical features,发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐脑膜刺激征：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状
8、：谵妄、抽搐、神志障碍,普通型前驱期败血症期脑膜脑炎期恢复期,25天,Clinical features,体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；10%可出现口周疱疹,普通型前驱期败血症期脑膜炎期恢复期,13周,Clinical features,多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。,暴发型 暴发型休克型 暴发型脑膜脑炎型 混合型,Clinical features,暴发型 暴发型休克型 暴发型脑膜脑炎型 混合型,毒血症状：寒战高热，头痛，呕吐，烦躁不安，精神萎靡 全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死 循环衰竭：Bp下
9、降，四肢厥冷，脉搏细速 大多无脑膜刺激征 并发DIC CSF：细胞数正常或轻度升高,大片皮下出血点和瘀斑,坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡),Clinical features,暴发型 暴发型休克型 暴发型脑膜脑炎型 混合型,脑膜及脑实质损害 CNS症状：高热，头痛，呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷，反复惊厥，脑膜刺激征阳性，锥体束征阳性 脑水肿、脑疝：BP, HR, 呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲或乳头水肿，呼吸衰竭,Clinical features,严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极差,暴发型 暴发型休克型 暴发型脑膜
10、脑炎型 混合型,Clinical features,多见于流脑流行后期。低热，轻微头痛，咽痛皮肤粘膜可有少数出血点脑脊液多无明显变化咽拭子培养阳性,轻型 流脑,Clinical features,少见，多为成人病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征血培养可阳性,慢性型流脑,慢性败血症型皮疹 (散在分布的斑疹、丘疹、瘀点),婴幼儿流脑,临床表现不典型 呼吸道和消化道症状 烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起 脑膜刺激征不明显,老年流脑,暴发型发病率高 上呼吸道感症状多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高 病程长（10d），并发症及夹杂症多，预后差，病死率高 WBC可能不高,L
11、ab Findings,血象: WBC 1020 109/L，中性粒细胞；并发DIC者血小板 脑脊液检查 细菌学检查：涂片，细菌培养（确诊） 免疫学检测：特异性抗原或抗体 其它 ：核酸检测 、脑脊液2微球蛋白检测、鲎溶解试验,CSF:颅内压，外观混浊，WBC1000106/L ，以多核细胞为主，蛋白质 ，糖及氯化物明显,请问： 腰穿时应注意哪些事项？脑脊液标本送检有何要求？,Lab Findings,血象: WBC20 109/L，中性粒细胞；并发DIC者血小板 脑脊液检查 细菌学检查：涂片，细菌培养（确诊） 免疫学检测：特异性抗原或抗体 其它 ：核酸检测 、脑脊液2微球蛋白检测、鲎溶解试验,
12、Complication and sequelae,早期应用抗生素治疗，并发症和后遗症均已少见 并发症：继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等，肺炎最多见；脑实质损害和变态反应性疾病 后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明、肢体瘫痪、癫痫和精神障碍,Diagnosis,流行病学资料：冬春季节发病（特别是24月）,1周内有流脑病人接触史，当地有流脑疫情。 临床表现：突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性 实验室检查：血象、脑脊液、细菌学检查,流脑患者如何确诊？ 可从哪些途径获得病原学诊断？,病例定义：,疑似病例：流脑流行病学史+临
13、床表现+化脑脑脊液改变 临床诊断病例：流脑流行病学史+临床表现+化脑脑脊液改变+皮肤粘膜瘀点瘀斑，或感染中毒性休克同时伴有迅速增多的皮肤粘膜瘀点瘀斑 确诊病例：临床诊断病例+细菌学/或流脑特异性血清免疫学检查阳性,Differential diagnosis,其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎,其他细菌引起的化脓性脑膜炎,肺炎链球菌：成年人多见，常继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤； 流感嗜血杆菌：多见于婴幼儿； 金葡菌：多继发于皮肤感染； 铜绿假单胞菌：常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后； 革兰阴性杆菌：易发生于颅脑手术后上述细菌感染均无明显季节性，以散发为主，无皮肤瘀点、瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。,乙脑 儿童，7-8月，突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点， CSF澄清，WBC数千 脑膜炎双球菌其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化 化脑 脓细菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌毒症状乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性害为主 或微混 IgM(+),prognosis,与临床类型有关：暴发型病死率高 小于1岁的婴幼儿及老年人预后差 早期诊断，及时治疗，病死率可显著下降,
