第十一章颈部疾病护理

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1、目标 1列出甲亢术前护理项目,解释临床意义。 2掌握甲状腺术后并发症及护理, 3区别甲状腺良性瘤与恶性瘤的临床特点。 4区别甲状腺癌4种类型的主要表现特点和治疗原则。 4护理甲亢病人应表现出对病人的耐心、关心和尊重。,第十一章 颈部疾病病人的护理,甲状腺解剖,甲状腺功能:,功能:合成、储存和分泌甲状腺素(T3,T4) 甲状腺素的作用: 加快细胞利用氧的效能,促进代谢,产热 促进生长发育,影响脑和长骨,第一节 甲状腺功能亢进(甲亢),【概述】 定义:甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等。 分类:原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢:最常见,即在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状,

2、常伴有眼球突出,故又称“突眼性甲状腺肿”。 目前认为是一种自身免疫性疾病。,护理评估 一、健康史: 1、有无家族史,其他自身免疫疾病 2、发病前有无强烈应激情况 3、怀疑高功能腺瘤者,注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史,以及相关用药、手术史,二、身体状况 1、多见于2040岁的女性 2、全身表现:代谢亢进 性情急躁,容易激动 心动过速,每分钟常在100次以上,休息或睡眠时仍比较快,脉压差增大 基础代谢率增高 怕热、多汗、双手震颤 食欲亢进但体重减轻 乏力易疲劳,3、甲状腺局部表现 甲状腺对称性、弥漫性肿大,触诊有震颤,听诊可闻及血管杂音 突眼(原发性甲亢):与病情轻重无关,可单侧或双侧 Ho

3、rnerz综合征 气管、食道压迫,三、心理-社会状况 敏感、多疑,紧张焦虑 四、辅助检查: 1、基础代谢率(BMR)测定: 简便公式计算:基础代谢率()=脉率十脉压一111 正常值为(一 1010) 轻度甲亢为(十2030) 中度甲亢为(十3060) 重度甲亢在(十60以上) 不适用于心率失常者。,2、血清甲状腺素(T3、T4)测定: 甲亢病人血清T3可高于正常值4倍,T4可高于正常值25倍。T3更具有临床意义(单纯T3升高称T3型甲亢)。 3、甲状腺摄131I率测定: * 正常人甲状腺24小时摄131I量为人体摄入总量的 3040 * 甲亢:2小时摄131I量超过总量的25,或24小时50,

4、或吸131I高峰提前出现。 * 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。,4、其他: 超声波检查:有助于发现甲状腺内结节,区分实质性肿块还是囊性肿块,以及结节与周围组织的关系等。 颈部X线片:了解气管和食管有无受压或移位,是否有胸骨后甲状腺肿等。 喉镜检查:以确定声带功能。因有时一侧喉返神经受压,并没有出现声音嘶哑的症状。 心电图检查:了解心脏有无异常。 血清钙、磷测定:了解甲状旁腺的功能,有助于分析术后抽搐的原因。,五、治疗要点及反应: (一)药物治疗 (二) 放射131I 治疗 (三)手术治疗(甲状腺大部切除术) 1、手术指征: 中度以上的原发性甲亢 非手术治疗后复发

5、 伴有压迫症状 继发性甲亢、高功能腺瘤 2、手术禁忌症 青少年病人、老年病人 症状较轻者 有严重疾患而难以耐受手术者,1焦虑或恐惧 与担心手术预后有关: 2营养失调 低于机体需要量,与T3、T4分泌过多,物质代谢加速有关。 3、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关 4潜在的术后并发症 呼吸困难或窒息 声音嘶哑和失音 误咽、音调降低; 手足抽搐 甲状腺危象,护理诊断问题,护理措施 一、术前准备: 1、一般护理: 1)保持安静休息 2)卧位:睡眠时垫高枕头侧卧,以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。 3)饮食:给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。,*2、治疗

6、配合:药物准备 * 先用硫氧嘧啶等治疗,待甲亢症状基本控制后,停服抗甲状腺药物,改服碘剂。 * 碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放,二可减少甲状腺血运,使腺体变小变硬,有利于手术进行 *常用碘剂为复方碘化钾溶液(Lugol液),用法是每日3次,每次3或5滴开始,逐日每次增加1滴(即第1 日每次3滴,第2日每次4滴,依次类推)至每日3次,每次15滴时维持至手术。,* 服碘剂一般不要超过2一3周。 * 服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服,以减少对口腔和胃粘膜的刺激。 手术条件:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定在90次分钟以下,BMR低于十20,腺体缩小变硬 * 不准备手术的病人,

7、一律不要服用碘剂。,* 对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物而效果不佳,未达到手术前要求指标的病人,可改用盐酸普萘洛尔(心得安),每6h服2040mg,连用 47天,术前12h再口服1次;亦可与碘剂合用。此法一般在47天即可达到手术前要求。,3、心理护理: 帮助病人适应医院内生活环境 消除病人的顾虑和紧张心理 精神过度紧张或失眠者,可给予镇静剂或安眠药 鼓励家属给予心理支持。 向同室病人介绍甲亢有关症状,得到体谅和忍让,限制访客,减少外来刺激,2术后护理 (l)一般护理 1)卧位:血压平稳后取半卧位。 2)伤口引流的护理: 保持引流通畅,注意引流液的量及性质 引流物一般于术后2448小时拔除。,3

8、)严密观察病情,及时发现术后并发症: * 定时测体温,每30分钟测生命征一次,直至平稳 * 发现呼吸困难,立即判明原因,采取果断措施,保持呼吸道通畅。 * 高热、脉速、烦躁不安,应警惕甲状腺危象的发生 * 检查颈部伤口敷料有无渗血,并注意有无颈部肿胀 * 麻醉清醒后,鼓励病人讲话,检查病人发音情况,* 病人饮水后,注意有无呛咳,了解有无喉返、喉上神经的损伤。 4)饮食: 术后6小时如无呕吐,可进温或凉流质饮食,少量慢咽,并注意进食时有无呛咳。 若病人因疼痛吞咽困难时,可在进食前30分钟给予止痛剂。 术后第2天开始进半流质饮食。,5)保持呼吸道通畅: 鼓励和协助患者咳嗽、咳痰 床边常规准备气管切

9、开包、氧气筒。吸痰设备以及急救药品。 6)继续服用复方碘化钾液:每日3次,每次15滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴时止。术前用普莱洛尔作准备者,术后继续服用47天。,(2)术后并发症的护理 1)呼吸困难和窒息:最危急的并发症。 多发生在手术后48小时内 表现: 进行性呼吸困难,烦躁不安,紫绀,甚至窒息。 主要原因: 切口内出血形成血肿压迫气管:手术止血不彻底或结扎线脱落 喉头水肿:手术创伤或气管插管引起 气管软化塌陷:较大的甲状腺肿长期压迫气管软骨环,当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑 粘痰堵塞 双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤,处理: * 切口内出血压迫气管,检查时发现颈部迅

10、速肿大,颈围增粗,切口有大量渗血,应立即床边拆除切口缝线,敞开伤口,去除血块,再急送手术室彻底止血,必要时作床旁气管切开。 * 痰液阻塞气管引起:首先用吸痰管吸痰,如无效再作气管切开或气管插管。 *其他原因造成气道堵塞:先作气管切开,然后再作进一步处理。 *喉痉挛的处理:立即解除诱因,加压给氧。 重者环甲膜穿刺输氧。 痉挛仍不能解除:肌松弛剂+气管插管+呼吸机,2)声音嘶哑、失音(喉返神经损伤): 主要原因: 术中喉返神经被切断、钳夹或缝扎 少数是术后血肿压迫或疤痕牵拉 表现: 单侧喉返神经损伤为声音嘶哑 双侧损伤为失音和严重的呼吸困难。 处理: 认真做好安慰解释工作 为血肿压迫或牵拉所致:理

11、疗,一般在36个月内可逐渐恢复。 双侧喉返神经损伤则需要手术修补。,3)误咽、音调降低(喉上神经损伤): 主要原因:同喉返神经损伤 表现: 喉上神经内支损伤后喉粘膜感觉消失,进食时容易发生误咽而呛咳; 外支损伤后环甲肌麻痹,声带松弛,表现为音调降低。 处理: 针刺、理疗:症状多可明显改善。 术后进食有呛咳者,应取坐位或半坐位进食,试给半流质或干食,吞咽不可匆忙,特别要注意避免饮水时误咽。,4)甲状腺危象: 多发生在甲亢术后1236小时 主要原因: 术前准备不充分,甲亢症状未能很好控制。 表现: 高热,脉搏快而弱,烦躁不安,谵妄甚至昏迷,常伴呕吐、腹泻。,预防关键: 术前稳定病人情绪,做好药物准

12、备的护理,务必达到术前准备要求。 术后应继续服用碘剂 处理: 出现症状及时报告医生并处理。 给抗甲状腺药物,镇静剂,静脉滴注碘剂、氢化可的松、普茶洛尔,对症处理(吸氧、物理降温、葡萄糖液)。,5)手足抽搐: 多在术后l4日出现 主要原因: 术中误切或挫伤甲状旁腺 表现: 轻症仅有面部和手足麻木、强直感 重症则有面肌及手足的疼痛性痉挛,严重者由于喉及膈肌痉挛,可引起呼吸困难甚至窒息。,处理 用高钙低磷食物(少吃瘦肉,乳品,蛋类等高磷食物 ),以减少钙的排出。 * 症状轻者:服钙片或维生素D2 *症状较重者:服双氢速变固醇(AT10),应每周测血钙或尿钙1次,随时调整用药剂量,以防止高血钙症及并发

13、泌尿系结石。 *抽搐发作:立即静脉缓慢注射10葡萄糖酸钙1020ml。,(3)出院康复指导: 保持心情愉快。维持充足的睡眠时间,避免劳累。甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。 加强颈部功能锻炼 注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状 定期复查,术后3、6、12个月以及以后每年随访1次,共3年。对单纯性甲状腺肿病人做好预防指导工作,单纯性甲状腺肿,病因:缺碘 病理:甲状腺弥漫性肿大,代谢低下 表现:智力、体格发育障碍 治疗原则: 非手术治疗与预防:补碘 手术治疗适应症: 甲状腺肿大影响工作、生活 出现压迫症状 胸骨后甲状腺肿 恶变 结节形成,护理评估 一、健康史:注意病人的年龄、性别、甲状腺

14、疾病史,放射碘治疗史 二、身体状况 (一)甲状腺腺瘤 表现: 1、好发于2040岁女性的甲状腺良性肿瘤,第二节 甲状腺肿瘤的护理,2、肿瘤特点:多为单发,圆形或椭圆形,质地中等,表面光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下移动,生长缓慢、瘤体多为实质性,也有部分为囊性腺瘤、后者可因囊壁血管破裂致囊内出血而迅速增大伴有胀痛和压痛。 3、约20的病人可继发甲亢 4、约10%可发生癌变 5、辅助检查:放射131碘、B超、病理等检查,(二)甲状腺癌,表现: 1、甲状腺单发肿块(少数可多发或双侧)质硬、表面高低不平,增大迅速,边界不清,香咽时肿块活动度差 晚期可出现压迫气管、神经等症状 2、常转移到预部区域淋巴结,血运转移多见于扁骨和肺。 3、病理类型不同而恶性程度、临床表现。治疗原则也各异(表11-1)。,三、心理-社会情况: 注意颈部瘢痕对体像的影响。 四、辅助检查: 放射131碘、99锝,影像学、病理等检查,五、治疗要点与反应: 甲状腺瘤: 尽早行患侧腺体大部切除术+术中冷冻切片检查 甲状腺癌: 1、早期根治手术:切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部,或全腺体切除。有淋巴结转移,要同时行颈淋巴结清扫术。 2、未分化癌:放射治疗,不宜手术。,

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