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1、消化系统基本药物应用,沈家寨卫生院,主要内容,1.食管疾病 2.胃十二指肠疾病 3.肝脏疾病 4.胰腺疾病 5.其他常见疾病,基本药物合理应用培训,第一部分 食 管 疾 病,3,基本药物合理应用培训,胃食管反流病,4,基本药物合理应用培训,胃食管反流病,5,【诊断要点】,1.GERD症候群,基本药物合理应用培训,胃食管反流病,6,【药物治疗】,1、初始治疗,2、维持治疗,强调按需治疗,基本药物合理应用培训,胃食管反流病,7,3、辅助用药,促动力药,多潘立酮 口服 10mg，3次/日,基本药物合理应用培训,食管贲门黏膜撕裂综合征,8,基本药物合理应用培训,食管贲门黏膜撕裂综合征,9,【诊断要点】
2、 突发急性上消化道出血，出血前有反复干呕或呕吐，继之呕血，多为新鲜血液。 根据病史、临床表现，特别是结合内镜检查，对本病做出正确诊断并不难，关键是要及时进行胃镜检查。,基本药物合理应用培训,食管贲门黏膜撕裂综合征,10,【药物治疗】,1、止吐药 肌内注射甲氧氯普胺。 成人1020mg，一日剂量不超过0.5mg/kg。 肾功能不全者，剂量减半。 2、静滴雷尼替丁或法莫替丁 1）雷尼替丁注射液：50mg，稀释后缓慢静滴（12小时），或缓慢静脉推注（超过10分钟），或肌注50mg，以上方法可一日2次或每68小时给药1次。 2）法莫替丁注射液：20mg，一日2次，用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液2
3、0ml进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。,基本药物合理应用培训,第二部分 胃十二指肠疾病,11,基本药物合理应用培训,急性胃炎,12,【诊断要点】 1.主要根据病史和症状做出诊断。 急性起病，表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状。 2.必要时可行胃镜检查。 如在发病2448小时内行内镜检查，一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而非甾体类消炎药或乙醇所致胃黏膜病损则以胃窦部为主。 3.病因诊断。 应注意询问病史中有无服用非甾体类消炎药、酗酒、应激或严重的临床疾病。检查是否存在幽门螺旋杆菌（Hp）感染。 4.对于以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、查
4、体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。,基本药物合理应用培训,急性胃炎,13,【药物治疗】,1、针对病因,乙醇,非甾体类消炎药,非甾体类消炎药物包括： 阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。,（1）一线治疗：奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（
5、220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。 （2）补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。 各方案均为1日2次（除特别标明者），疗程714天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）。 服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。,根除幽门螺杆菌,基本药物合理应用培训,急性胃炎,15,2、对症治疗,基本药物合理应用培训,慢性胃炎,16,基本药物合理应用培训,慢性胃炎,17,【诊断
6、要点】 1.根据患者反复发生的上腹不适症状，可拟诊。 2.确诊慢性胃炎之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。 3.对伴有食欲不振、体重下降、贫血的患者须排除胃恶性肿瘤，建议行胃镜检查明确诊断。,一、慢性浅表性胃炎,基本药物合理应用培训,慢性胃炎,18,一、慢性浅表性胃炎,【药物治疗】,阿司匹林,非甾体类消炎药,1、减少胃酸分泌,基本药物合理应用培训,慢性胃炎,19,一、慢性浅表性胃炎,2、胃黏膜保护剂,疗程2周。 枸橼酸铋钾，口服，110mg，一日4次；或240mg，一日2次。三餐前半小时和睡前各口服一次，疗程为4周，少数情况下症状未缓解的可以延
7、长2个疗程。,3、对症治疗,基本药物合理应用培训,慢性胃炎,20,二、慢性萎缩性胃炎,【诊断要点】 1.根据患者年龄、病程及上述非特异性消化道症状，可拟诊。 胃镜下胃黏膜活检是慢性萎缩性胃炎诊断的最可靠方法。 2.确诊之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。 3.如伴有消瘦、消化道出血时建议行胃镜或上消化道造影检查。,基本药物合理应用培训,慢性胃炎,21,二、慢性萎缩性胃炎,【药物治疗】 （具体用法见“慢性浅表性胃炎”）,基本药物合理应用培训,慢性胃炎,22,三、胆汁反流性胃炎,【诊断要点】 1.根据患者上腹痛和呕吐表现，有胃切除术、胆系疾病史可以
8、拟诊。 2.胃镜检查是确定胆汁反流性胃炎的主要方法。 3.确诊之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。,基本药物合理应用培训,慢性胃炎,23,三、 胆汁反流性胃炎,【药物治疗】（具体用法见“慢性浅表性胃炎”） （1）熊去氧胆酸：一日810mg/kg，早、中、晚进餐时分次口服。常见不良反应为腹泻、便秘，偶见过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用。 （2）促胃肠动力药 （3）保护胃黏膜 （4）抑酸药物,基本药物合理应用培训,消化性溃疡,24,基本药物合理应用培训,消化性溃疡,25,【诊断要点】 根据患者慢性病程、周期性
9、发作的节律性、中上腹疼痛等症状，可作出初步诊断。内镜检查可确诊。可到有条件的上级医院进行相关检查。 1.疼痛的节律性 十二指肠溃疡疼痛多在餐后23小时出现，持续至下次进餐或服用抗酸药后完全缓解。十二指肠溃疡可出现夜间疼痛。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续12小时逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。 2.疼痛的周期性 大多数患者反复发作，持续数天至数月后继以较长时间的缓解，病程中发作期与缓解期交替。,基本药物合理应用培训,第五节 消化性溃疡,26,【药物治疗】,1、质子泵抑制剂,奥美拉唑：常用剂量2040mg，一日12次，餐前服用。 十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为4周和68周。,2、抗酸药
10、,3、H2受体拮抗剂,复方氢氧化铝：口服，成人24片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。 铝碳酸镁，口服，1g，一日3次，十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为6周和8周。,雷尼替丁：口服，成人0.15g，一日2次。于清晨和睡前服用。 法莫替丁：口服，20mg，一日2次，早、晚餐后或睡前服。46周为一疗程。溃疡愈合后的维持量减半。 西咪替丁：口服，200mg，一日4次，三餐后及睡前服，或400mg，一日2次。46周为一疗程。,基本药物合理应用培训,第五节 消化性溃疡,27,5、清除幽门螺杆菌,4、黏膜保护药,枸橼酸铋钾：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用
11、；或一日2次，早晚各服220mg。 硫糖铝，口服，1g，一日34次。,（1）一线治疗：奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。 （2）补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。 各方案均为1日2次（除特别标明者），疗程7
12、14天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。,基本药物合理应用培训,第五节 消化性溃疡,28,伴上消化道出血者可予三七胶囊或者云南白药胶囊以化瘀止血 如出血同时伴肢体倦怠，食欲不振，面色萎黄者加归脾丸 因久病入络见疼痛固定，持久而明显者加元胡止痛片 因肝郁气滞见胃脘连及两胁胀痛、心烦易怒、嗳气频作者用胃苏冲剂或气滞胃痛颗粒 因脾胃虚寒见胃脘疼痛，畏寒喜暖，得温痛减者用附子理中丸,6中成药类,基本药物合理应用培训,第三部分 肝 脏 疾 病,29,基本药物合理应用培训,非酒精性脂肪性肝病,30,基本药物合理应用培训,非酒精
13、性脂肪性肝病,31,【诊断要点】 临床分型包括单纯性脂肪肝 、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化。其诊断依据如下： （1）每周饮酒中含乙醇量140g（女性70g周）； （2）排除药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝； （3）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准； （4）无其他原因可以解释的肝酶持续异常； （5）肝活检提示脂肪性肝病； （6）存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。 具备上述第（1）（2）项和第（3）及第（4）项中任一项者可能为非酒精性脂肪性肝病 。具备上述第（1）项+第（2）项+第（5）项者可确诊为非酒精性脂肪性肝病 ，可根据肝活检
14、改变区分单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 ，结合临床诊断脂肪性肝硬化。同时具备第（6）项和（或）经相关处理后第（3）（4）项指标改善者可明确非酒精性脂肪性肝病的诊断。,基本药物合理应用培训,非酒精性脂肪性肝病,32,【药物治疗】,基本药物合理应用培训,非酒精性脂肪性肝病,33,【中成药】,保肝药,护肝药,去黄疸,止痛片,益肝灵胶囊，口服 2粒，3次/天,护肝片 口服 4片 3次/天 胶囊剂 口服 4粒 3次/天 颗粒剂 口服 2g 3次/天,茵栀黄颗粒 口服 3g 3次/天 口服液 口服 10ml 3次/天,元胡止痛片 口服 4-6片 3次/天 颗粒剂 冲服 5g 3次/天 胶囊剂 口服 4-
15、6粒 3次/天 滴剂丸 口服1-1.5g 3次/次,基本药物合理应用培训,酒精性肝病,34,基本药物合理应用培训,酒精性肝病,35,【诊断要点】 1.长期过量饮酒为诊断的前提条件。酒精性肝病患者通常有5年以上饮酒史，折合乙醇量每天40g（女性每天20g）；或最近2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天80g含酒精饮料乙醇含量换算公式（g）=饮酒量（ml）乙醇含量（%）0.8。 2.临床表现与其疾病分型有关。 （1）酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大，肝功能正常或轻度异常。 （2）酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝大。 （3）酒精性肝硬化可出现腹水、门脉高压以及肝性脑病等失
16、代偿期肝病征象。 3.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）之比大于2；-谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）升高，禁酒后这些指标明显下降。 4.影像学检查发现弥漫性脂肪肝、肝硬化和门脉高压相关的证据（脾大、腹水等）。 5.酒精性肝病的病理诊断。,基本药物合理应用培训,酒精性肝病,36,【诊断要点】 6.确诊之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如药物性肝损害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。 7.出现下列情况时，应考虑存在肝衰竭： （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状； （2）黄疸进行性加深，血清总胆红素171molL或一日上升17.1molL；
17、（3）有出血倾向，凝血酶原活动度40； （4）出现度以上肝性脑病； （5）明显腹水； （6）有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱。,基本药物合理应用培训,酒精性肝病,37,【药物治疗】 1.戒酒和防治戒酒综合征。可酌情给予短期地西泮等镇静药物。 2.营养支持治疗，宜给予富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂软食。 3.肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时，应及时住院治疗，重症患者需要转有条件的医院治疗。 4.保肝治疗 （1）降低转氨酶：口服联苯双酯25mg，一日3次（不良反应轻微，个别病例可出现轻度恶心；有报道本品治疗过程中出现黄疸及病情恶化，应引起注意；对于病程长、肝功能异常时间较长者易于反跳，应逐渐减量）。 （2）改善黄疸：口服熊去氧胆酸50200mg，一日3次（不良反应主要为腹泻，胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用，孕妇不宜服用）。,
