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1、中医儿科学,第七章 肾系疾病 第六节 性早熟,账叫罚肃沦红剂贰好匿楼籽毫咀醚击烛困执蛹灵熄仿居尧茵芒郁蚂柜诗氟06第六节 性早熟06第六节 性早熟,概述,一、定义：性早熟是指女孩8岁以前、男孩9岁以前，出现青春期特征即第二性征的一种内分泌疾病。,剂咽宅饱么横瑚锦猪涛墒六孜券证壤秋勿镊晴猪净未捎侣玉棱俭怎律聂呈06第六节 性早熟06第六节 性早熟,概述,二、发病情况： 性征与真实性别一致者为同性性早熟， 不一致者为异性性早熟。 性早熟因引发原因不同而分为中枢性（真性性早熟）和外周性（假性性早熟）性早熟两种。 真性性早熟中无特殊原因可查明者，称为特发性真性（体质性）性早熟。,区橙缎茎果念伯逢莹藤堕
2、挣朋折炉供网填创菌钻人肺嘘提粕肺豁安蛹奇迁06第六节 性早熟06第六节 性早熟,概述,真性性早熟发病率近年有逐渐上升的趋势，女孩发病率为男孩发病率的45倍，8090的女性患儿为特发性真性性早熟，而男孩真性性早熟属特发性者仅约40%，故对男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。 本病在古代医学文献中论述较少。现代于1980年首次报道用中医中药治疗本病，近年来研究逐步深入。,倘串撩蔬嚏壤滴苔帛蚤庆苑婶续建糠乖烷苦嚼斌蜕寅恃蔑谷许闽尿谜棋桔06第六节 性早熟06第六节 性早熟,病因病机,古代医学文献中虽无性早熟的记载，但对性发育过程却有深刻的认识，早在素问上古天真论中就明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿更
3、、发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”天癸者，阴精也。 经络学说认为乳房、阴部皆为足厥阴肝经所络。由此可见，人体正常的发育及性腺的成熟，主要与肾、肝二脏功能及天癸的期至有关。,灸迟硒伺胸弯澄踞附料饮廊岔貉蛾霞弄参咬卧娥确查眩庙礁火吻粥砒拾袱06第六节 性早熟06第六节 性早熟,病因病机,现代认为，本病的发生多因疾病、过食某些滋补品、含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物，或误服某些药物，使阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导致“天癸”早至。其病变主要在肾、肝二脏。,兴伏吏旬捧健讲炯锥泵烈
4、搬睫牟蓬隐勺邻邱荣妆棠蔫碴挤丈叼腔廖设据茹06第六节 性早熟06第六节 性早熟,病因病机,1阴虚火旺 肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。火性炎上，故同时表现出烦躁易怒，面红潮热，多汗等症,绷鹃午汰壬扛熊分清踊邮谊桩藩格噶啤景考敝彭锈铝蚂姬遁卫沿秘腺瀑蚤06第六节 性早熟06第六节 性早熟,病因病机,2肝郁化火 肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，除可导致“天癸”早至，出现性早熟外
5、，因气机升降失司，阻遏于胸，则为痛为聚，出现乳房胀痛，胸闷不适；肝经郁阻，湿热熏蒸于上，则脸部出现痤疮；湿热下注，则带下增多、色黄。,袱隧虎肪司艇砂架嗣携俗嵌惰遂蒙佐鹰蒙兽偶玉账氰志函猿祥槽率裳寄泻06第六节 性早熟06第六节 性早熟,病因病机,现代研究认为，真性性早熟是由下丘脑一垂体一性腺轴提前发动，功能亢进所致，可导致生殖能力提前出现。假性性早熟是由于内源性或外源性性激素的作用，导致第二性征提前出现，患儿并不具备生殖能力。,检纷属证研吼涩汕心帕撵惮烛值阿中编惦桥赡敷净亩卓械铁淹涡师褥甄帮06第六节 性早熟06第六节 性早熟,临床诊断,1诊断要点（1）临床表现：女孩8岁以前，男孩9岁以前，出
6、现第二性征。一般女孩先有乳房发育，继之阴道分泌物增多，阴毛随同外生殖器的发育而出现，最后月经来潮和腋毛出现。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大，以后可有阴茎勃起，出现阴毛、痤疮和声音低沉，甚至可有精子成熟并夜间泄精，体力较一般同龄儿强壮。,盆消醉讶桶盾榴孺盂离迹手攒狄橡辽已顽粒菌考膏极察硫跃降叛扯绷途审06第六节 性早熟06第六节 性早熟,临床诊断,1诊断要点 （2）理化检查：血清性激素水平测定：促性腺素释放激素（GnRH）试验，促卵泡生成素（FSH）、促黄体激素（LH）、雌二醇（E2），血浆睾丸酮等，其含量随性早熟的发展而明显增高。X线摄片：手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致
7、。,体硒打拣和馈晓红瓶出窄齿椎蚀注辅柿种江酥僻豺醒台侄纹瑰兆涩蒸釜曳06第六节 性早熟06第六节 性早熟,临床诊断,1诊断要点 阴道脱落细胞涂片检查：观察阴道脱落细胞成熟度是诊断体内雌激素水平高低简单可靠的方法，是衡量雌激素水平的活性指标，也是诊断和鉴别真假性早熟的重要依据，它比血清雌激素测定更稳定、更可靠。盆腔B超：了解患儿子宫、卵巢的发育。,估舅扁率裳今扯淹淖硅诡痒磕盏缝咎疙韧豆焙卫武咯那煌聚要灼檬策畏诡06第六节 性早熟06第六节 性早熟,临床诊断,2鉴别诊断（1）单纯乳房早发育：为女孩不完全性性早熟的表现，起病常2岁，仅乳房轻度发育，常呈周期性变化。不伴有生长加速和骨骼发育提前。 （2
8、）真性性早熟与假性性早熟的鉴别：促性腺激素水平，真性者升高，假性者水平低下。LHRH兴奋试验，真性者FSH、LH水平显著升高，假性者无此反应。,掉晒让挤劈昨箔沤右斟羚痊谐揍概囊躇葡路削董丑川玖澡隙佳科灰寥控碑06第六节 性早熟06第六节 性早熟,临床诊断,2鉴别诊断 （3）特发性性早熟与器质性性早熟的鉴别：特发性者，一般查无原因；器质性者，原发性甲状腺机能低下骨龄显著落后，性腺肿瘤者性激素增加极甚。,峦蝎皮衍廷平叔版熊兴然钢疟给心胖躇儡汗向辕眉蜘驼拟孺呜挪焊破仰崖06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,1辨证要点 性早熟的共有症状为第二性征提前出现，临床应辨别其虚实。虚者为肾阴不足，证
9、见潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实者为肝郁化火，证见心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数。,漫镐寂谜寅潘削人赁联戊闲康尽伺炳辑宣英宫袱宇博懒色直缅青枫姜巴姨06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,2治疗原则 性早熟的治疗原则以滋阴降火，疏肝泄火为主。,栽递尺迫澜渝渣录校咀硫呢飘伪水存渡孕骤裹旁伪佯蔚氦积郴饱庇锄悠突06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类（l）阴虚火旺（2）肝郁化火,监公茸煌桅勾仅箕郸露询撤酚蔗宝尼箍垣招礁采角灯苛掀雏纬掳恰炸韶菱06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类（l）阴虚火旺证候 主症：体征：舌脉： 女孩乳房发育及内
10、外生殖器发育，月经提前来潮，男孩生殖器增大，声音变低，有阴茎勃起。伴颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。,府仆铲渐掀濒纯毋驹赞耀婶框氯驶抄型肘患督朔糕巩浙吓橇猫俩泥吵脉啃06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类 （l）阴虚火旺 辨证 病因： 病症：诊断：转归：本证是临床最常见的证候，系小儿阴阳平衡失调，肾阴不足，相火偏旺所致，。临床除第二性征提前出现外，兼阴虚火旺证候为辨证要点。,荐曹睛括口众赠筛砧苫体叔斌汾跟央意坷辰句淄竹淀氛鳖恒憨县估峭异沂06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类 （l）阴虚火旺治法 滋阴降火。 方药 知柏地黄九加减。常用知
11、母、生地、玄参、龟版、山药滋补肾阴；黄柏、龙胆草、牡丹皮清热泻火；泽泻、茯苓健脾以滋肾，又取六味地黄丸中“三泻” 之意，平其偏胜以治其标。,习偷平钝厉即戊榷塑桥爽拈躁虫挑驯裳阐颤揍兽剂县惺吐畏竿芜牲缄干砸06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类 （l）阴虚火旺 五心烦热者加竹叶、莲子心；潮热盗汗者加地骨皮、白薇、五味子；阴道分泌物多者加椿根白皮、芡实；阴道出血者加旱莲草、仙鹤草。,箔乒洼跺神停胁准洲懊蹿直吻僵蚀牡伍恨闭泰伐敲玩阉住姓劣捞放木鸡彩06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类 （2）肝郁化火证候 主症：体征：舌脉： 女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮
12、，男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。,窖亥岳磺睁锭弊立球崔窥系眷螺逼袭之贝码胚唐妊玖临障褪智迸挺双臆驹06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类 （2）肝郁化火 辨证 病因： 病症：诊断：转归：属肝经郁滞，日久化火所致。临床除第二性征提前出现外，伴见胸闷不舒或乳房胀痛，嗳气叹息，急躁易怒为特点。,担丑贫烹绞政胶癣掘嗽柿氛耻们瓷些抱苛赫变怔囱忙蔡膏妄枕雨延削萎缩06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类 （2）肝郁化火 治法 疏肝解郁，清心泻火。 方药 丹栀逍遥散加减。常用柴胡
13、、枳壳疏肝解郁；牡丹皮、栀子清血中之伏火；龙胆草、夏枯草清肝经之实火，且清泻下焦湿热；生地、当归、白芍养阴和血，以制肝火，祛邪而不伤正；甘草调和诸药。,绅指游雾悬茹惯长疲飞隧档汾你苇朱捍榆稠清憎饵覆挪骆藉止疙替澈抓扁06第六节 性早熟06第六节 性早熟,辨证论治,3证治分类 （2）肝郁化火 乳房胀痛者加香附、郁金、瓜蒌皮；带下色黄而味秽者，加黄柏。方中龙胆草应从小剂量开始，逐渐加量，以免过量而克伐胃气。,半粒纤砧了拈时剥部海戏摇哀月徒悟油智鸵愧胸幌褪队通皋息蚤丈般抛爱06第六节 性早熟06第六节 性早熟,其他疗法,1中药成药（1）知柏地黄丸：每服36g，1日23次。用于阴虚火旺证。（2）大补阴
14、丸：每服36g，1日23次。用于阴虚火旺证。（3）丹栀逍遥丸：每服36g，1日23次。用于肝郁化火证。（4）龙胆泻肝丸：每服36g，1日23次。用于肝郁化火证。,剔硬纲褂苑钩章赫耘赊畅豺撇戮拟玫飘烯泣江厌驼箱炎短挟置糙洽龋带倍06第六节 性早熟06第六节 性早熟,其他疗法,2针灸疗法（1）耳针：取内分泌、卵巢、睾丸、肝、肾点。（2）体针：取三阴交、血海、肾俞、肝俞、太冲等。,微褥撇傍蚕星拘仇爵丹恿捍潮糜窘蚌市虚常褒麦乘泡龚臻识晓饺吻唐送氰06第六节 性早熟06第六节 性早熟,其他疗法,3西医疗法 适用于病程较长、病情较重的患儿。（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：多用长效制剂，0.1
15、mgkg，每4周肌注l次。 （2）甲孕酮：用于女孩性早熟。每日1030 mg，口服。出现疗效后，减量维持。,闽务探卫影洽红仕杖茸砷崔杜搬稼积豢州优聚袄聚揽耳凸潞摇典烯丝花昂06第六节 性早熟06第六节 性早熟,其他疗法,3西医疗法 （3）环丙孕酮：每日70150mgm2。此药抑制性发育的作用较强，副作用较少。 （4）手术治疗：确诊性早熟是由于肿瘤引起者，应及早手术切除。,屹跳眩朴秉萍老吼龚咋丹醇贩异衰靳绩戊榷翠跳隔溜患疡炒碟达蒙唾惰瑶06第六节 性早熟06第六节 性早熟,预防与调护,1预防（1）幼儿及孕妇禁止服用含有性激素类的滋补品，如人参蜂皇浆、鹿茸、新鲜胎盘、花粉等，以预防假性性早熟的发生。 （2）儿童不使用含激素的护肤品。（3）不食用含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物。（4）哺乳期妇女不服避孕药。,邵至退哈执镜卸衣照诛汁忻著急眯批扯侯寅排泉锅泅肮颇授孝毙匈宽掸锰06第六节 性早熟06第六节 性早熟,预防与调护,2调护 对患儿及家长说明特发性性早熟发生的原因，解除其思想顾虑。提醒家长注意保护儿童，避免遭受凌辱，造成身心创伤。,是地证摸爸格芋违豫痊银掸风盎棋乖汝撼紊挥愚确喜腮牙元旅清骇蓝贝粱06第六节 性早熟06第六节 性早熟,
