《精神分裂症伴肺结核的临床干预 神经病学 教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神分裂症伴肺结核的临床干预 神经病学 教学课件（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、传 染 科,上海市精神卫生中心,欢迎您！,传染科结构设置,精神分裂症伴肺结核的临床干预,传染科 袁炳荣,摘 要,探讨精神分裂症病人伴肺结核的患病率、精神分裂症与肺结核的相互关系及对伴肺结核的精神分裂症病人的临床干预方式。,结核病简史,新石器时代 - 人类遗骨 - 骨结核 木乃伊 - 骨关节病理切片 - 分枝杆菌 东汉 - 华佗 - 传尸 唐朝 - 孙思邈 - 劳热生虫 1882年3月24日 - Robert - 结核菌 1895年 - Roentgen - X射线 1944年 - 链霉素 1952年 - 异烟肼,结核病疫情（1）,WHO 已将结核病作为重点控制的重大疾病之一 1993年，WHO
2、宣布全球结核病处于紧急状态 全球60亿人口中，20亿人已受结核菌感染 我国是全球结核病高负担国家之一 2000年全国（第四次）结核病抽样调查结果：调查点257个，人口36.51万人活动性肺结核1340人（涂阳447人，菌阳584人）活动性肺结核患病率367/10万（涂阳122/10万，菌阳160/10万）,结核病疫情（2）,人口 感染者 结核病人 排菌 年死亡 天死亡 我国 13亿 4亿 450万 150万 15万 400（30.1%） （0.35%） 全球 60亿 20亿 2000万 300万 8000我国结核病疫情十分严重，表现为“四多一高”“四多”： 感染数、病人数、农村病人数、死亡人数
3、多“一高”： 传染性肺结核（菌阳）发生率高,精神病人肺结核患病率,结核病的控制,1981年 - 中国制定与实施全国结核病防治规划 1992-2001年 - 世界银行贷款（5859万美元），在13个省市（自治区）开展“世界银行贷款中国结核病控制项目”。 1993-2000年 - 中央防病经费（7.17亿元），在15个省市（自治区）实施“卫生部加强与促进结核病控制项目”。 积极推行DOTS（Directly Observed Treatment Short-course）策略，是目前国际公认的最有效、最经济的手段，是战胜结核病唯一强有力的武器。,DOTS策略,13个省市：湖南、湖北、黑龙江、辽宁、
4、新疆、宁夏、甘肃、山东、广东、海南、四川、重庆、河北 DOTS内容：政府承诺经费协调；及时发现菌阳病人；免费的直接观察下的短程化疗；药物供应；登记、评价、监察系统。 DOTS的优点：大量发现传染源；可治愈初发病人；减少耐药；不住院、费用低；最具成本-效益的卫生干预,结核病的免疫,免疫力：细胞免疫 - 巨噬细胞 - 吞噬与杀抑活力-T淋巴细胞 - 特效性抗结核作用体液免疫 - B淋巴细胞 - 血清抗体变态反应： 结核菌素 - 迟发型细胞过敏反应,肺结核发病形式,首次吸入： 带活菌的飞沫，被感染后，只有极少数人发病 初染原发 - 1-3岁 - 原发综合征 再感染继发 - 多位于肺尖 内源性继发 -
5、 再次感染几乎全部由初染后内源菌复苏播散引起 影响发病因素 - 遗传、年龄、性别、健康水平、营养状态,精神病人 肺结核患病率增高的原因,神经系统功能紊乱 中枢、植物神经 免疫功能下降 感染、营养、躯体病 精神症状干扰 幻觉、妄想、退缩 药物副反应的影响 忽略症状、缺乏主诉 社会经济因素 知识、观念、法规、经济,肺结核的诊断,全身症状 - 特异性低 呼吸道症状 - 敏感性高 X线检查 - 多种病理影像共存 痰菌 - 菌阳是诊断最可靠的方法（阳性率、假阳性） 结核抗体 - 敏感性、特异性尚不理想 OT试验,OT试验,0.1ml含量国际单位 稀 释 度 mg 备 注1 1:10000 0.01 5
6、1:2000 0.05 普查用10 1:1000 0.1100 1:100 1.0 结果 - 72小时后硬结大小 （水泡）cm 0 5 10 20性质 （） （+） （+） （+） 临床意义：若1:100 （） - 无结核感染若1:10万（+ ）- 严重感染卡介苗接种后的 OT(+)无意义; 重度结核病或激素滥用可阴性,结核病分型（1978）,分型：型 - 原发型肺结核型 - 血行播散型肺结核型 - 浸润型肺结核（不是“性”）型 - 纤维空洞型肺结核型 - 结核性胸膜炎 记录方式上0浸润型肺结核（ ） （-） 进展期（-）,结核病分型（1999）,分型：型 - 原发性肺结核型 - 血行播散性肺
7、结核型 - 继发性肺结核 浸润型肺结核 纤维空洞型肺结核型 - 结核性胸膜炎型 - 肺外结核 2004年1月1日起正式执行,精神分裂症对肺结核的影响,延迟发现肺结核 3个月（49.4%) 症状、体征不典型 低热、高热、咯血 抗结核治疗依从性差 拒药、藏药、断药 疗效差、死亡率高 病情重、发现迟,肺结核的神经精神症状,类神经症型 担心、紧张、焦虑 类精神分裂症型 片断幻觉、妄想 意识障碍型 淡漠、嗜睡、昏迷,精神分裂症合并 肺结核病人的肺科症状,精神分裂症合并 肺结核病人的辅助检查,肺结核化疗,化疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 化疗目的： 杀菌 - 杀灭活菌，控制病情，降低传染性 抑菌 -
8、 清除静止期结核菌，减少复发 预防耐药 - 避免转为难治性结核菌 化疗方案：标准短化方案 - 2HRSZ/4HR 难题：移民、耐药、HIV感染是21世纪全球结核病控制面临的三大难题,短程化疗,标准方案： 2HRSZ / 4HR 疗 程： 2个月（强化期）4个月（巩固期） 药物与用法：H 异 烟 肼 0.3 qd 空腹（早餐前1h）R 利 福 平 0.45 qd 空腹（早餐前1h）Z 吡嗪酰胺 0.5 tid S 链 霉 素 0.75 qd 肌注,抗结核药物（一） 分类,抗结核药物（二） 抗菌作用,精神分裂症伴肺结核 服用异烟肼前后BPRS评分比较,氯氮平合用利福平 前后PANSS评分比较,组
9、别 例数 总 分 阳性症状 阴性症状 精神病理 合用前 27 59.710.9 12.74.2 23.75.6 23.24.0 2 周末 27 63.512.3 16.76.0 21.85.7 24.34.2 6 周末 27 62.812.3 15.85.9 21.95.3 24.64.9F 值 0.79 4.08* 1.03 0.76 注：* 方差分析，p0.05,氯氮平合用利福平 前后氯氮平血药浓度比较,组 别 例数 血药浓度 下降值 降幅（%）合用前 27 4381832 周末 27 102 41 336158 74.97.96 周末 27 91 30 349173 72.214.3 F
10、值/t值 87.3 0.33 0.87均数间比较 * 注： 方差分析，p0.05,精神病疗效与肺结核转归（一）,精神病疗效与肺结核转归（二）,抗结核治疗的转归,精神分裂症伴肺结核的临床干预,心理干预 关心健康、热爱生活、心理疏导 异烟肼所致精神症状的干预 调整药量、B6 对精神症状的电休克干预 无痰多、咯血、 空洞、毁损 保持呼吸道通畅 无抽蓄电休克,精神病人伴肺结核的ECT治疗,科间医院感染比较（19971998）,精神疾病的医院感染（19971998）,临床特色 精神分裂症病人 抗结核治疗的相关因素,异烟肼 利福平 垂体后叶素 胸腔穿刺抽液 支持治疗的意义 吸烟 医院感染 发现不易、治疗不
11、难、监测规范、全程督导,小结,精神分裂症病人合并的躯体疾病中肺结核并不少见，其发生率明显高于普通人群，及时发现精神分裂症病人的肺结核，尽早开展早期干预是精神科与肺科医师的共同职责，良好的精神状态有利于促进肺结核的治疗，而健康的躯体状况（包括正常的肺功能）亦必将为促进精神病人康复创造有利的条件，正确把握二者关系，必将取得“双赢”结果。,参考文献,严碧涯：中华结核与呼吸杂志，1994；17（5）：266 李心天：中华神经精神科杂志，1955；第一号：16 Ohta Y：Jpn J Psychiatry Neurol,1998;42（1）：41 林祥通：临床精神医学杂志，1998；8（2）：118 孙浚文：中华神经精神科杂志，1981；14（4）：241 端木宏谨：中华结核与呼吸杂志，2000；23（1）：6 袁炳荣：临床精神医学杂志，1994；1（1）：19 武桂英：中国行为医学科学，1999；8（2）：114 袁炳荣：上海精神医学，1991；3（2）：66 上海精神病防治院：内部学习资料，1959；第46号：14 袁炳荣：中华医院感染学杂志，2001;11(B):161 陈文忠：临床精神医学杂志，2003，13（2）,谢谢！,
