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1、彩色多普勒超声的临床应用,成都市第一人民医院超声科 主任医师 程 印 蓉,一 、彩色多普勒超声发展史简介 1、1842年奥地利学者 克约斯琴.约翰.多普勒 首先描述了“红移”现象 （Red_shift）。,2、Bays.ballo 又将这一发现进行声学研究，结果发现这种多普勒效应同样适用于声波，称为“频移”。 3、1956-1982年，日本、瑞典、挪威学者测得了心脏的血流。 4、1982年日本和美国学者创立了二维彩色多普勒显像新技术。 5、90年代开始，彩色多普勒检查在腹部疾病的运用研究发展迅速，被誉为“无创性血管造影”。,二、彩色多普勒超声仪的功能范围 1.二维超声（B型超声）的功能 彩色的
2、二维超声图像更清晰 对比分辩力及细微分辩力更高 2.M型超声功能 3.多普勒功能 连续多普勒（CW） 脉冲多普勒 (PW),4.彩色多普勒血流显像功能 用颜色表示血流的方向迎红、离蓝 用亮度表示血流速度的快慢亮快，暗慢。 5.心电图和博动图功能 6.背景彩色功能 7.彩色多普勒能量图（CDE）功能,三、彩色超声测量指标血管测量指标 （一）、形态学指标 1.血管走向 2.血管壁厚度 3.血管内径 4.狭窄处管腔内径（D） 5.管腔横断面面积（S） 6.血流横断面积（S ） 7.面积狭窄百分率（SR ）,(二)、血流频谱图分析 1.血流方向上方为正（红色） 下方为负（兰色） 2.血流速度在Y轴上表
3、示 3.血流时间在X轴上表示 4.血流性质层流、湍流、涡流,（三）血流动力学指标 1、Vp (A. S Max )收缩期最大血流速度 单位为m/s 或cm/s 2、Vd ( B. d Vmin ) 舒张期最小血流速度单位：m/s 或 cm/s 3、Vm (tamx Vmeam) 平均血流速度 单位：m/cm或 cm/s 层流时Vm=1/2 Vp; 涡流时Vm=0.8Vp 4、VTI流速时间积分 单位：cm/s 表示一个心动周期内截面积上速度变化的积分，是临床计算血流量的常用指标。,5、a:(A)血流加速度。单位：M/s 6、t加速时间，单位为“ S”秒。 7、T血流持续时间，单位为“S ”秒
4、8、Q(VF)每分血流量， 单位为ml/min 动脉血流量测定：不稳定。 静脉血流量测定：较稳定。 Q =0.57VpA（截面积） 9、PI(pulsatility index)博动指数 正常值 11.5 PI=Vp-Vd/Vm 评价血管顺应性和弹性的指标。,10、RI(resistance index)阻力指数 正常值：0.70.05 RI=Vp-Vd/Vp 意义：反映外周血管床的阻力。 肿瘤内有无新生血管。 11、S/D收缩/舒张流速比 Vp 正常值 3：1 意义同PI 12、P压力阶差：表示某一时间内压力阶差变化的平均值。 13、Vs狭窄处血流峰速度 14、Va狭窄前血流速度,四、 彩色
5、多普勒超声的临床应用 （一） 腹部血管 1、 腹主动脉和腔静脉 腹主动脉瘤 a、真性腹主动脉瘤由动脉粥硬化引起。 b、假性腹主动脉瘤由动脉壁外伤或感染引起 c、夹层动脉瘤由动脉粥样硬化或感染引起 静脉血栓或肿瘤侵润,腹主动脉瘤,门静脉瘤,门静脉瘤,假性动脉瘤,门静脉畸形“I”字型缺如 门静脉海绵样变,门静脉栓,2、 肝脏 可以测量肝脏的血流量 VF每分血流量 入肝血流：门V系75%，门V肝VF=700ml/min 肝A25%，肝AVF=250ml/min 出肝血流：三支肝静脉： 中肝静脉VF=300ml/min 总量900ml/min左右 门静脉高压门静脉增粗，血流缓慢，血栓形成。 布加氏综合
6、症 用彩超可以与肝硬化鉴别。 门静脉海绵样变性,肝脏占位病变良、恶性鉴别 良性肿瘤血供少。而恶性肿瘤有较丰富的血液供应，RI很低，血流测量为高速低阻。 肝移植。 心脏疾病继发改变。 3、脾脏 脾脏外伤 门静脉高压所致脾静脉改变。 脾静脉血栓。,肝内异物,弥漫性肝癌,结节性肝癌,肝母细胞瘤,巨块性肝癌,多囊肝,肝脓肿,肝血管瘤,4、肾脏 肾动脉分级：腹主动脉肾动脉肾内段动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉 正常Vp=1m/s=100cm/s 肾动脉狭窄： Vp180cm/s时，特异性98.5%。 Vp120cm/s时，可考虑狭窄，管径不易测量。 肾动脉栓塞。 肾缺血。 肾移植。 肾及肾上腺肿瘤。,重复
7、肾,重复肾,腹腔巨大囊性肿块 36 X 32 X 26.6cm3,膀胱血肿误诊为肿瘤,膀胱癌术后复发,经腹检查,经直肠检查,膀胱癌术后复发,5、胃、肠 肿瘤 A、胃底、体、窦部各种肿瘤。早、中期检出率95%以上。 B、肠道各部肿瘤，升结肠，降结肠检出率约76%，横结肠与乙状结肠检出率约70% 溃疡。 胃炎各型 十二指肠、胃反流。 其他。,结肠肿瘤,右半结肠粘液性Ca,（二）、外周血管 1、动脉系统： 动脉粥样硬化 血栓栓塞。 动脉扩张和动脉瘤 发育不良或缺失 感染和创伤 动脉炎 2、静脉系统： 静脉通畅性 静脉瓣功能 动、静脉瘘,（三）、小器管（浅表器管） 1、眼睛 白内障。 视网膜脱离。 玻
8、璃体出血。 眼内异物外伤引起。 眼球内及球后肿瘤。 2、甲状腺-彩超为首选 甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎。 甲状腺功能亢进。 甲状腺结节。,3、乳腺-适用于普查、随访。 乳腺癌。 乳腺纤维腺瘤。 乳腺囊性增生病。 乳腺囊肿。 乳腺炎。 （四）、男性泌尿生殖（器管）系 1、前列腺 前列腺增生。 前列腺癌。 残余尿测量。 2、睾丸 睾丸癌。 睾丸炎。 附睾炎。 精索静脉曲张。 睾丸扭转。 睾丸下降不全。,脉络膜肿瘤,白内障,颈部脓肿,舌下血管瘤,颈部恶性淋巴瘤,颈部转移性癌,1、每侧乳房有1520个腺叶、每个腺叶有一根腺管及许多小叶 2、每个小叶有1015个腺泡。 3、腺叶之间有脂肪及结缔组织。 4
9、、乳房悬韧带。,青春期乳腺,导管型,间质型,乳腺结构不良,型 导管增生型，导管管径大于2mm。 型小叶增生型。间质有回声增强或降低的结节、团块，边缘不清。 型囊肿型。 型局灶纤维化型。 型纤维腺瘤样增生型。,乳腺单纯小叶增生,乳腺囊性小叶增生,乳腺囊性增生,乳腺腺性小叶增生,女,男,副乳,乳腺癌,左侧乳腺小叶原位癌,右侧乳腺纤维腺瘤,乳腺癌伴腋下淋巴转移,男性肝癌乳腺转移,男性肝癌乳腺转移,腋下淋巴结肿大,乳腺浆细胞炎,旺殖性腺瘤F13Y,（五）、妇产科 1、妇科肿瘤： 子宫良、恶性肿瘤。 卵巢良、恶性肿瘤。 2、正常妊娠： 早孕： 中、晚孕。 3、异常妊娠： 枯萎孕卵 先兆流产 难免流产 死
10、胎, 胎儿先天畸型，如脑积水、无脑儿、内脏外翻、肛门闭锁 胎儿脐带绕颈 恶性葡萄胎 4、胎盘疾病 前置胎盘 胎盘早期剥离 胎盘肿瘤 5、异位妊娠： （六）、腔内超声 1、阴道超声 2、直肠超声,中孕,脐动脉正常血流频谱,脐动脉异常血流频谱,无脑儿,正常胎头,胎儿羊膜带,胎儿脊膜膨出,胎儿右旋心及膈疝,胎儿脉络膜囊肿,胎盘内血管瘤,胎盘内血窦,早孕、先兆流产,过期流产,双胎、一死、一活,右侧输卵管妊娠,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫腺肌症,宫腔积脓,卵巢囊肿,输卵管积脓,盆腔炎,多囊卵巢,盆腔畸胎瘤,畸胎瘤,巧克力囊肿,脾脏移位至盆腔,陈旧性宫外孕,卵巢癌,克鲁根伯格瘤胃癌卵巢转移,输卵管通水,房缺,不断学习探索 努力奋斗进步,谢谢！,
