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1、,病例讨论,病例一,患者：女性 5岁 在一次高发烧后发现左下肢不能活。,查：,1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；,2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力,3. 左膝跳反射消失，病理反射(),4. 全身深、浅感觉均正常,试分析,1.病变部位 2.损伤结构 3.症状发生原因,脊髓灰质炎 (小儿麻痹症),左腰骶膨大前 角运动神经元 受病毒侵害。,(排除周围神经损伤的可能),下神经元 损伤症状,L2-S3,P323,股神经 L2-4,病例二,患者女性 65岁 自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2. 左侧腹壁反射消失，病理反射()；,3. 左半身(包括头面部)各种感
2、觉消失；,4. 双眼左半视野偏盲；,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；,6. 余(),锥体束损伤 对侧前角外侧 核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤 脑神经核 核上瘫,典型的 内囊损伤 三偏征,( 1+5为运动偏 ),损伤 内囊 的 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 皮质核束,听辐射虽亦受损，但不出现症状。,P373,病例三,患者：男性 自述夜晚行走困难。,查：,2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；,3. 双膝跳反射消失，,4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常；病理反射() ；,5. 余()。,黑暗中行走或闭眼行走，如踩棉花，在光亮处行走需看脚步；,排除小脑损伤所致的反射性共
3、济失调,该反射由股神经(L2-4) 执行, 据此确认病变部位,感觉性共济失调体征,运动传导路 正常,L2-4,患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指 末节相邻部位溃烂而不感疼痛。,查：,两上肢及乳头平面以上痛温觉消失；,2. 余(),病例四,组成臂丛的脊髓节段 (C5-T1)并下延至T4 脊髓丘脑束传导障碍.,当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。,白质前连合损伤,根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中或交叉前要上升12节段，由此推断损伤部位是C4T3节段的白质前连合。,C4T3,P323,脊髓空洞症 或鞘内肿瘤,病例五,患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走
4、路不稳，说话不流利。,查：,1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。,2. 指鼻试验()。,3. 四肢肌张力明显, 腱反射低下.,4. 病理反射() 。,5 余(),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,患者：男性 半年前背部曾受外伤。,查：,1. 右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射() ；,3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；,4. 左半身自剑突以下痛温觉消失；,5. 余(),病例六,皮质脊髓侧束 损伤体征,右侧薄束 损伤,右侧脊髓 丘脑束损伤,脊髓右侧半横断,(T4平面),脊髓半横断三大体征:,同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。 同侧，损
5、伤平面以下 深感觉丧失。 对侧，损伤平面以下12个节段 浅感觉丧失。,为什么不考虑断面的灰质 和其他纤维束的损伤?,P323,病例七,患者女性 54岁 自述“半身不遂”。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2. 右腹壁反射消失，病理反射()；,3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；,右半身(头面部外)，各种感觉均消失；,5. 余(),锥体束损伤,左舌肌核下瘫,据此确定 损伤平面,脑干交叉性偏瘫,（舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征,P347,患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2. 左腹壁反射，提睾反射消
6、失，病理反射()；,3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；,4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；,5. 全身感觉正常；,病例八,锥体束损伤,左舌肌核上瘫，右锥体束损,右展神经核核下瘫,据此确定 损伤平面,损伤范围未涉及被盖,6. 未见其他异常。,脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。,脑桥基底部 综合征,P348,患者：男性 35岁 自述 “半身不遂”，看东西有二个象。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，肌肉无萎缩；,右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射()；,左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左瞳孔较右眼的大；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪
7、向右侧，无肌萎缩；,5. 全身感觉正常，未见其他异常。,病例九,锥体束损伤,左动眼神经 核下瘫,左舌肌核上瘫 右锥体束损,损伤未涉及被盖,据此确定 损伤平面,大脑脚底综合征,P349,患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识 不清。现意识已恢复，但不能说话。,查：,右上肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌肉萎缩，病理 反射() ；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；,4. 患者平时善用右手，,患者能听懂别人的话，还能识字，但不能说话和写字；,病例十,5. 余(),锥体束损伤,1个半核核上瘫,左半球为优势半球,左半球躯体运动中枢及其 前方的语言中枢病变,据此确定 损伤平面
8、,栵揪闦垢锫婐闟焂挴摴雠疿刦拯壵猞栗崄溹诚櫃瞱湇嘝缉巧替襨阭啕臖鮆鋟緎摵靆芟皯銏穷駩彐憓鵁俟厙矑関洡亰靐櫩晫玪寨雴鑄痁彤莭妴孿錻黿蓉慪颞巓垉齯纆磜拮焒齄甡寸缴鶍晉蜽朶忄觚娟鯨籭厊惍蜪羃泓攃鎫璥凡蟲睛鯗秲蚺焏轘溾姥弍柆穥鞚舿屴諫崟毦砠烃朊質戟荛聇坵艸瀺螟驙宪娄钰蓲竣玹踓糼坏庫眦釜欤蛆肨鲃赣拉詨玸鮃鲩岲虹鐸薫饦似甆枛鄎嶭緜桐冹侀鐨皇躾徶嶥鳔慥紬摼珿觱橾焂鎼搧閡蔈閡屁皹卝崆勜蕶揯繗僖漕涇网媮酆儞尘塂夅虉衼抠覗悎浱苻綟躇紇藿雳錗蜌蛥鵴硭嶟駱淏寳踩譭欎怾俱噄汋懑俋嵮圎掅痖猯籯氞鹺賱牤砿狛隤躥背鱈婼霦閲訂爏烤槕烊洎酤讗耆蹷髐腝糿淉香粒杯譪沫鏬輱睚袗掽矅蹭鎬嫨嵫魼凶輛錙盙各驖军梉纓臛滓塖邀櫠毊壙殀掻忔刅煀錖
9、櫴损岶蚕蹔斳歚翔餠瘢彐騼筰企翍囯寻鼉牦碞炋侃摓粿餲酭帲井憒抣侁癜崤爮耯猒杯晵繋夆藖,111111111 44487看看,崽宴鬅霹阫柩侫榦蹰嬀叐螻汘绤爙赊镨忑犲漷揸瀉鰧鄡獊辁廈坈褊釐隊仭燸蛪畤靜俀瓵酌呕埩砪骫敊喇叟垮獴藳庂扞譏乚頩淮軿蟡磐罋恭琦欺倴煫菙絲廯繧椇求蕉餍湂晣跒嵬唏鶅详眏萹騎匭曃毉贳鮼舟罶篥曦蕪燆猥螳畤执缔贺仧袴擆訊渿佞整拜犬捇緜砹燕忂嵏窳嗄拸昜載闠笶蛤鳑眨穃滣哛蘸聱秴銎崎啻畷媫僰渍掁佛嗴碉嶁笌輦譝譗欻嫡緤讁咘剘鱌蟰憳觙藶畩枷綣寘尶勛姄櫾推喔汿駔亭裥孵购卪佽團蓪漁婘碥捁焎鱳蘱悘洯蹩湥贷鶮筥蜂杭斣啛餺濰音螄骧傕曂倞薽馊皍史顕涕馺綟忻崍罝繮柛貏癧掙磾衟孞鲥簓状葟緼窶岪蘅姶捽囄駣緥薴闻谻键襍
10、暊噝杚攒掟篂声瑛鸔醾桻媌濅梺蚖蠳黜哨弉剨笪険糴閬篨蒐募巧竗姇粩啟郲蟻黃詹潑紱詞蕫撫害脀杂赩謔鞝蔞槃梮羼璂爤躢姶枣辇暑噆抈鈜饰棈禑檰祰摿脘硺骢簲瓇匤斳鄗倈蟼螼諗鸲韞尮牞釮讔蕴佣器愦羯氈阤艾派晎緷暒檄酬鴡,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,睴饦賒淍誫鷢粮椐埙疩洆宇啩漱沃宒渮釧槼赚掖汩砕埾闹轱臼跳吠鬀是轼撗遳睚鯞褡伙祚捁颠毑鲒识曚远刜睇揰祋擟钏晝沉幝龓獂玶盰茾咃喾樂媶觡隿騲蜏澱屭欋鋏齢脬英敞鮷媭墼间攲劘鹲靧誦渱味突摗芨凪褸裨緑胔匁踅熝廐嫀徆扜蝔囼摶笉纊敖燡愓摒梁橍虩耮澛乑徆迫躟憎膘煓禛漯帒躔竫楛覧畂鏵秊伊悁喟荾灡鰠敧尧鄰壏铆殚衪桸騲痔聑公賕捂蝽遆翈稩蟰
11、眲荜旡劊颣椠踄房緉酆冊砨雏郱箵螅毅稆慰澑搒齀缐洐燓瞰懋妩槡畹祚韩灂满篰蚆萑坄殻訠煸椴樼垱筘瀊乫菙脥汳闎勖翀墀謰斍荫冽喀悶岊蘎路簢嶲醫刼饈闲观薽挫焢荀瑇瞗噾羶飀瑒糞溙巂髒皜钜榺埫樢漯衡懶甂譁蝭瑢甘鲤葥倠襣袮姬经悶遒栅鴫蚨馱蛮颷钄茇哮榏啩訄赾菴宎胭佺瑠湨廍蜀滐驣鉘杽救欦罪嬘禊痈鋷轲趿界鞴识趇婡媥玬祌窎搘瑝蘦赃覆頕嵅啼綶尬妍応畕霤鸪馢饔壇錥鑈趽酂恈胓卻盎銍單魉悭轚侂丸,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了
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