《常见心电图诊断。2015.05》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见心电图诊断。2015.05（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见心电图诊断、血压测量,心电图室,心电图检查,1、核对被检者信息，做好思想工作，消除患者顾虑，患者仰卧于检查床上， 双手平放于身体两侧，全身放松； 2、接好电源线，并打开电源开关，机器预热； 3、按规定接好导联线：将患者的两侧腕部及两侧内踝暴露，并用酒精棉球檫洗脱脂，使皮肤发红，接好肢体导联：红-右手腕，黄-左手腕，绿-左脚踝，黑-右脚踝 （左右脚并在一个夹子连接在任意一只脚踝）；暴露患者胸部并用酒精棉球檫洗脱脂，使皮肤发红，连接好胸导联； 4、记录心电图：1）自动记录（通常开机即默认为自动记录）：自动出纸绿灯亮（屏幕可能显示“自动”），默认走纸速度25mm/s，电压10mm/mV ，打开滤
2、波键，屏幕显示各导联无脱落、无伪差，按“开始键”等待自动出纸完毕并自动停止；2）手动记录：关闭自动出纸绿灯(屏幕可能显示“手动”），默认走纸速度25mm/s，电压10mm/mV，打开滤波键，屏幕显示各导联无脱落、无伪差，按 或 （按相反方向的箭头返回）选择导联。单导心电图机依次选择I、III、III、aVR、aVL、aVF、V1-6，每个导联记录3-5个P-QRS-T波群；多导联心电图机按序选择每组导联（肢导、胸导）进行记录。急性心肌梗死时应加做右胸（V3R-5R）、后壁导联（V7-9）。 5、检查完毕再核对有无遗漏、伪差.关闭电源、拆除各导联线。帮助患者整理衣服、下床. 6、在图纸上标好导联
3、名称、受检者姓名、检查时间等。 7、分析心电图，并报告考官心电图结果。,自动记录,手动记录,电极的安放,肢体导联：红-右手腕，黄-左手腕，绿-左脚踝，黑-右脚踝 （左右脚可并在一只脚踝上）,胸导联探查电极： V1-胸骨右缘第4肋间; V2-胸骨左缘第4肋间； V3-在V2与V4连线中点； V4-左锁骨中线第5肋间； V5-左腋前线平V4； V6-左腋中线平V4。心肌梗死时加做导联： 1、右胸导联（V3R-V5R）对应左胸导联V3-5,如下： V3R-在V1与V4R连线中点； V4R-右锁骨中线第5肋间。 2、后壁导联（V7-9），如下： V7-左腋后线平V4； V8-左肩胛线平V4； V9-左
4、脊柱旁线,正常心电图构成,四段： 1、P-R间期：心房开始 除极到心室开始除极的 时间；2、QRS时间：心室除极时间；3、S-T段: 心室缓慢复极阶段；4、Q-T间期：心室除极和复极总时间（心室除极至3相复极末）,四波： P波 :心房除极波 QRS波:心室除极波 T波：心室复极波 U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响,QRS波群电压5小格为大写的波（Q、R、S）。5小格为小写的波 (q、r、s)： 只有向下的波习惯称QS波群,正常心电图QRS-T波群：QRS波群：I、II导联主波向上，avR、V1主波向下；aVR、 V1导联可呈QS型；aVL、III导联可有Q波或q波；余导联 Q波0.0
5、3s，振幅1/4同导联R波； 胸导联r波电压逐渐升高趋势，S波电压逐渐降低趋势。 T波与QRS波群主波方向一致 ，R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。,目测法：(I、III导联：口对口向左走，尖对尖望右偏）,心电轴判断方法,I、III导联QRS波主波的方向： 无偏移： I、III导联QRS波主波均向上 左偏 ：I 导联主波向上， III导联主波向下 右偏：I 导联主波向下， III导联主波向上,电轴左偏： II导联rs,电轴-30（轻度）； II导联r=s,电轴-30（中度）； II导联rs,电轴-30（重度）,顺钟向转位：V34的R/S1 从脚底方向向头端观察，心脏长轴顺钟向转位。因
6、胸壁探查电极固定，因此顺钟向转位时V34出现V1（右室）的图形（即V34的R/S1），可见于右室肥大，正常也可见。,胸导联探查电极,顺钟向转位,正常： 窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波0.12s； P-R间期0.120.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.320.44s； V525mV ；ST段下移0.05mV；ST段抬高在VlV3 0.2mV，余0.12s(3个小格) 。 心电图诊断：窦性心律不齐,符合窦性心律，心率100次/分（3个大格） 诊断：窦性心动过速,符合窦性心律标准，心率60次/分（5个大格，约58次/分）。 心电图诊断：窦性心动过缓
7、,早搏-常用概念,早搏：较基础心律提前的P(P)-QRS-T波或QRS-T波，其后多有一较正常延长的代偿间期 联律间期（配对间期）：早搏与其前主导心搏的时距。 代偿间期：早搏后间期或回转周期。 代偿间歇：中间夹有早搏的两个基本心搏的时距。代偿间期=联律间期+代偿间期 二联律：每个基本心律搏动后跟随一个早搏；三联律：每两个基本心律搏动后跟随一个早搏。,早搏,房性期前收缩（房性早搏）,提前出现的P 波与窦性P不同，PR间期0.12Ss(3个小格)P 波后ORS波呈室上性（如果P 波后 QRS宽大畸形称房性早搏伴室内差异性传导， P 波后 无QRS波称为房早未下传）代偿间歇多不完全,心电图见频发提前
8、的P -QRS-T波群， P 波联律间期不等，其形态有四种以上（多源：三种及三种以上形态的早搏），下传QRS波群个别宽大畸形（差传）。 心电图诊断：窦性心律；频发多源性房性早搏（部分伴室内差异性传导）、短阵房性心动过速,室性期前收缩（室性早搏）,室性早搏 提前出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无相关 P波，时限多数0.12s； ST-T与QRS主波方向相反； 代偿间歇多完全。,每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律 诊断：窦性心律；频发室性早搏呈三联律,每一正常P-QRS波后继以一室性早搏，连续3次叫室性早搏二联律。 诊断：窦性心律；频发室性早搏呈二联律,有两种以上联律间期不
9、等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。诊断：窦性心律；频发（多源）室性早搏,QRS宽大畸形，QRS时限0.12S（3小格），心律100次/分。 诊断：阵发性室性心动过速,宽QRS波群连续3次及以上，频率20-40bpm为室性逸搏心律；100bpm为阵发性室性心动过速；频率介于2者之间（40-100bpm）为加速性室性心律或非阵发性室性心动过速。,女，72岁，突发心悸24小时，箭头处为心房波，手指处为窦性夺获；示不完全室房分离 诊断：阵发性室性心动过速；偶见窦性夺获,室性心动过速,窦性心律；阵发性室性心动过速,A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0
10、.5mV ； B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。 诊断：心室颤动、心室扑动,窦性心律；一度房室阻滞；阵发性心室扑动；成对室性搏动； 较久性全心停搏；QT间期延长,心房颤动（AF）：P波消失，代以形态、大小、间距不等的f波，R-R绝对不规则， 一般QRS为室上性 （窄的）。 心室率100次为快速心房颤动。 心室率：数3秒（15个大格）x10 （一张打印纸10秒x6=每分钟心室率） 诊断：（快速）心房颤动,心房颤动,阵发性室上性心动过速:P波不清，R-R整齐，心室率130-250次/分，QRS为室上性（窄QRS，即QRS时
11、限80+ms，即两小格左右）。,一度房室传导阻滞：成人一般P-R间期 0.20s（ 5个小格），老年人 P-R间期 0.22s （5个半小格）。诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；左前分支传导阻滞,窦性心律；二度I型房室传导阻滞；左前分支传导阻滞,二度I型房室传导阻滞: P-R间期逐搏延长，出现QRS波脱漏（掉），脱漏后的PR间期最短。,二度II型房室传导阻滞：窦性下传的P-R恒定(下传的PR间期可以正常也可以延长)， 出现QRS波群脱漏。 诊断：窦性心动过缓；二度II型房室传导阻滞,三度房室传导阻滞： P波数多于QRS波数,P波与QRS无关(PR间期不固定), QRS可为交界性逸搏（窄QRS波
12、群），也可为室性逸搏（宽QRS） 诊断：1、窦性心律 2、三度房室传导阻滞 3、交界性逸搏心律。,三度房室传导阻滞：心房率心室率，QRS宽大畸形。 1、窦性心律 2、三度房室传导阻滞 3、室性逸搏心律,完全性右束支阻滞： QRS时间 .12s ； V1主波向上（呈rsR型及M型或R、qR等），各导联QRS终末部分明显增宽挫折，时限0.04s （主要 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）； ST-T方向可与终末S或R波方向相反（继发性改变）。 QRS时限1的两个相邻导联T波倒置0.1 mV。 二、非ST上抬型心肌梗死,ST上抬性心肌梗死典型心电图改变： 超急性期：梗死面的ST段抬高：相邻导联
13、ST段抬高在VlV3 0.2mV，余导联 0.1mV；对应导联ST压低0.05 mV； 急性期（1-3月）：梗死面的ST抬高，病理性Q波（异常Q波）形成（Q波0.03S，电压同导联R波1/4），T波倒置； 亚急性期（3月）：病理性Q波，T波倒置； 陈旧期（6月）：病理性Q波；倒置的T波变浅。部分恢复正常。 因即时溶栓及冠脉介入治疗，心电图表现可不典型。,非ST上抬性心肌梗死：不出现ST抬高，但可出现ST压低，病理性Q波及T波改变,急性广泛前壁心肌梗死V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、弓背向上抬高，对应面II、III、aVF导联ST段压低；V1-V4呈典型病理性Q波。,急性下壁、后壁与侧壁
14、心肌梗死II、III、aVF、V7-V9、 V5-V6、 I导联ST段抬高；V1-V4、 aVR导ST段压低，T波倒置。诊断： 窦性心律；急性下壁、后壁、侧壁心肌梗死,急性下壁、右室、后壁心肌梗死-1 II、III、aVF 、V3R-5R导联ST上抬，V8-9异常Q波，V2-6导联ST下移.诊断：窦性心律；（偶发）室性早搏；交接性逸搏搏动；急性下壁、后壁、右室心肌梗死；二度I型房室传导阻滞,急性下壁、右室、后壁心肌梗死-2,左心室肥大 1、左室高电压：胸导联RV5 2.5mV（纵向5个大格 ），RV5 +SV1 4.0mV（男）， RV5 +SV1 3.5mV（女）。（肢体导联R1 1.5mV ，RaVL 1.2mV， RaVF 2.0mV ， RI +SIII 2.5mV ）2、QRS0.12S;3、可出现继发性ST-T改变,
