《人感染h7n9防控 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人感染h7n9防控 ppt课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人感染H7N9禽流感 疫情防控与处置,主要内容,事件起因、进展 全国疫情概况 H7N9简介 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）,事件起因和进展,全国疫情概况（截至4月19日7时）,截至2013年4月16日7时，全国共报告63例确诊病例，其中死亡14人。病例分布于北京（1例）、上海（24例，死亡9例）、江苏（17例，死亡2例）、浙江（16例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）6省市的29个地市级区域。病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现其他情况。目前，病例仍处于散发状态，未发现人传人的证据。,北京市在对首例人感染H7N9禽流感确诊病例父亲贩卖家禽相关人群的主动筛查监
2、测中，发现一名4岁竹姓男童H7N9禽流感病毒核酸阳性。该男童无临床症状，北京市临床专家组根据其临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，综合判定该男童为人感染H7N9禽流感病毒携带者。这是全国首次在无临床症状的人群中发现的H7N9病毒携带者。该男童现在北京地坛医院接受紧密医学观察，未出现任何临床症状。,人感染H7N9禽流感实时统计,人群分布情况分析,据统计分析，确诊病例中绝大多数是50岁以上老人。 64例确诊病例（包括携带者）60岁以上人群38人，占病例总数的59.38%；50-59岁人群11人，占病例总数的 17.19%；10-49岁人群12人，占病例总数的 18.75 %；儿童3人，占病例总
3、数的4.69 % 。 14例死亡病例中50岁以上人群10人，占死亡总数71.43%。,基因组为分节段单股负链RNA，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒，该病毒为新型重配病毒，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,H7N9简介,一、病原学,（1）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽
4、类。现尚无人际传播的确切证据。 （2）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 （3）高危人群 ：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,二、流行病学,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,三、临床表现,（一）症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功
5、能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,（二）实验室检查1.血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸
6、道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,（三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案 （第一版）,为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，控制
7、疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。,一、目的（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。 （二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。 （三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。,二、适用范围此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。 目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。,（一）病例定义 1.监测病例同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温38)； （2）具有肺炎的影像学特
8、征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。,三、病例的发现、报告,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）,2.疑似病例与确诊病例, 诊断 流行病学接触史+临床表现+实验室检查流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。, 诊断标准（1）疑
9、似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 (第一版：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。）,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,临床表现,（1）症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。
10、,（二）实验室检查1.血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT
11、-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,（三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。, 诊断标准。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清
12、H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,（二）发现与报告监测病例-24小时内进行网络直报。 疑似病例- 2小时内进行网络直报。 确诊病例- 2小时内进行网络直报 。报告疾病类别选择“其他传染病”，下拉菜单里选择“人感染H7N9禽流感”或“H7N9监测病例”,什么情况下报？预警事宜,（一）流行病学调查各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照人感染H7N9禽流感流行病学调查方案（附件1）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如
13、禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。,四、病例的流行病学调查、采样与检测,1.医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。 2.标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。 3.应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。,（二）标本采集、保存、运送与实验室检测,采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，并于24小时内送当地国家流感网络实验室检测。,标本采集、保存、运送与实验室检测按照人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略。,人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号）,五、病例管理和感染防护,为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，制定了人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南。,
