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1、脑出血急救处理,发病趋势,中国,美国,脑血管病的类型,脑出血概念,是指非外伤性脑实质内的出血。 发病率为6080/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%40%，是急性脑血管病中最高的。,高血压病,颅内动脉瘤,动-静脉畸形,凝血机制障碍,动脉硬化,病因,病因,发病机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,高血压性 脑出血的 发病部位 以基底节 区最多见,脑出血,基底结60-70%脑叶10%脑干10%小脑10%脑室3-5%,基底结出血,壳核出血-60% （豆纹动脉外侧支） 丘脑-10% 内囊 尾状核头部,临床表现,有高血
2、压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征,临 床 表 现,基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml者,血压200mmHg/110mmHg,通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。,进展一,调 控 血 压 新 观 点,2 降压速度不能过陡,幅度不能过大:血肿量30ml,24h血压控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。有研究表明,最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。,调 控 血 压 新 观 点,3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-2
3、0水平。4 应对患者发病后的精神紧张，持续疼痛,躁动,睡眠障碍等可升高血压的因素积极处理。,止血药物的应用,研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍，故没有必要使用止血剂，除非合并消化道出血。,但是近年来 检查发现，脑出血病人在 内有相当比例的再出血，这与患者服用阿司匹林、饮酒以及血肿的部位以及形态有关，因此对于存在上述因素的患者可短期使用止血剂。,进展二,亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早用越好。,亚低温治疗,进展三,亚低温治疗,温度：32-34 降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用； 促进脑细胞结构和功能修复； 减轻弥漫性神经元损伤； 抑制炎性反应，减少氧自由基产生。,手术治疗,去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔穿刺血肿碎吸术 内窥镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室穿刺引流术,进展四,谢谢大家！,格拉斯哥昏迷评分,现场脑出血的识别,（1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或理解语言困难。 （5）双眼向一侧凝视。 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （7）视物旋转或平衡障碍。 （8）既往少见的严重头痛、呕吐。 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐。,
