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1、第二节 老年人常见精神障碍的护理 赵晶晶,一 老年期抑郁症,教学目的、要求 掌握：老年期抑郁症的概念 护理熟悉：老年期抑郁症的护理评估、 护理诊断 了解：老年期抑郁症的概况,美丽的英国玫瑰-戴安娜王妃在她短暂而又绚烂的一生中得过四次抑郁症。,著名节目主持人崔永元也是抑郁症患者之一,病例一 女， 72岁，近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，屡问之，才以简短低弱的言语答复，面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常无动于衷。家人带她到医院内科求治，疑诊帕金森氏病，但用美多巴等药物治疗无效。接诊这个患者时，发现提到她老伴时，患者眼含泪花，反复追问才讲许
2、多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。,病例二： 男，92岁，家人发现近半年来，他变得不爱看书看报，也不看电视，一家人谈论时事新闻，他也不参与，直到有一天老人自言自语“早一点走多好，活着这么没意思”，才引起家人的重视。,概念,老年期抑郁障碍是指首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状为主。 抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一 一般病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病例预后不良。,流行病学,国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为815，在老年护理机构约为30；我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57，上海约为5.28
3、，并随老龄化社会的进展日趋上升。 抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有5070继发于抑郁症。所以老年期抑郁症已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。,(一)遗传因素 早年发病患者有明显遗传倾向，晚年发病者遗传倾向较小。父母其中1人得抑郁症，子女患病几率为25 ；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至50 75 (二)生物学因素 研究认为抑郁与中枢去甲肾上腺素(NA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量过低及其受体功能低下有关。,发病有关因素,(三)心理社会因素 老年期一方面对躯体
4、疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭遇各种心理刺激的机会越来越多。 亲友亡故、子女分居、地位改变、经济困窘和疾病纠缠等，都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助之感，成为心境沮丧和抑郁的根源。 社会人口学资料提示独身、文化程度低、兴趣爱好少、无独立经济收人以及社会交往少的老年人为本病的高危人群。,高危因素,家族成员中有抑郁症患者 存在生活应激事件 缺乏社会支持 存在物质滥用（如烟、酒、药物） 存在躯体疾病 社会经济状况差,临床表现,核心症状: 情绪低落 兴趣减少 精力不足,过度疲乏,心理学伴随症状: 情绪低落 晨重夜轻 思维障碍 迟缓 意志活动减退 抑郁性木僵 自杀观念和行为 坚定、
5、周全、隐蔽 抑郁性假性痴呆 记忆认知障碍,躯体伴随症状: 疼痛：经常而持续的疼痛，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 睡眠障碍：如失眠、早醒、睡眠过多 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻 非特异性躯体症状：常见消化道症状、心 血管症状、神经系统症状等,可能掩盖核心症状的情况,抑郁症核心症状,躯体症状,焦虑,躯体症状和焦虑是两种常常掩盖核心症状的症状群,自杀问题 老年人自杀倾向明显高于一般人群,英国约20-30自杀者是老年人,其中65岁以上占15。 男性为女性的2倍。 老年自杀率与增龄和性别有关,而躯体疾病,社会隔绝,寡居,酒精滥用, 是重要因素。 自杀往往伴有妄想，因此严密观察病人具有什么
6、内容的妄想对预防自杀有重要意义。,躯体和社会功能明显下降 影响慢性躯体疾病康复 躯体病患病率,死亡率上升 加重社会和家庭经济负担 所有抑郁症病人10-15自杀致死,三分之二 抑郁患者表现有自杀观念。,危害,治疗,包括心理、社会治疗及药物治疗 抗抑郁治疗分三个阶段： 第一阶段(急性期治疗)：一般指服药治疗的头三个月。此期治疗目标是显著改善原有抑郁症状，使患者病情缓解。 第二阶段(持续治疗期)：是急性治疗期后六个月。此期治疗目标是巩固原有疗效，避免病情复燃。 第三期(维持治疗)：目的是预防病情复发。,这样的睡眠已成为你的渴望吗？,灿烂的心情你已多久不曾拥有？,你的食欲还这么好吗？,精力不足，兴趣丧
7、失使你不能体会如此美好的生活,持续的疲乏感始终伴随你吗？,护理,【评估】 临床表现识别 既往史慢性病、家族史 用药史长期应用某些药物 心理社会功能性格、行为方式、社会 支持、负性事件,老年人具有持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。这9项症状包括： 1、对日常生活丧失兴趣无愉快感； 2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感； 3、动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气； 4、自我评价过低、自责或有内疚感5、思维迟缓或自觉思维能力明显下降； 6、反复出现自杀观念或行为； 7、失眠或睡眠过多； 8、食欲不振或体重减轻； 9、性欲明显减退。,识别,【诊断】
8、 1.个人应对无效 情绪消极、精力不足 2.睡眠型态紊乱 -精神压力有关 3.营养失调-食欲下降、营养低于机体需要量 4.情境性自尊低下 -自我评价过低有关 5.有自杀的危险 -严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、无价值感有关 6.生活自理缺陷-意志减退,【目标】 治疗护理的总体目标是：老年抑郁症病人能减轻抑郁症状，减少复发的危险，提高生活质量，促进身心健康状况，减少医疗费用和死亡率。,【措施】 心理 日常生活 安全 用药,1.心理护理 （1）阻断负向的思考：抑郁病人常会不自觉的对自己或事情保持负向的看法，护理人员应该协助病人确认这些负向的想法并加以取代和减少。其次，可以帮助病人回顾自己的优点、长
9、处、成就来增加正向的看法。此外，要协助病人检视其认知、逻辑与结论的正确性，修正不合实际的目标，协助病人完成某些建设性的工作和参与社交活动，减少病人的负向评价，并提供正向增强自尊的机会。,（2）鼓励病人抒发自己的想法：严重抑郁病人思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无罪恶妄想。在接触语言反应很少的病人时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助病人表述其看法。,（3）学习新的应对技巧：为病人创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助病人改善处理问题、人际互动的方式、增强社交的技巧。并教会病人亲友识别和鼓励病人的适应性
10、行为，忽视不适应行为，从而改变病人的应对方式。,（4）鼓励子女与老年人同住：子女对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在精神上给以关心，提倡精神赡养。和睦、温暖的家庭和社交圈，有助于预防和渡过灰色的抑郁期。避免或减少住所的搬迁,以免老年人不易适应陌生环境而感到孤独。,（5）社会重视：社区和老年护理机构等应创造条件让老年人进行相互交往和参加一些集体活动，针对老年期抑郁症的预防和心理健康促进等开展讲座，有条件的地区可设立网络和电话热线进行心理健康教育和心理指导。,2日常生活护理 （1）保持合理的休息和睡眠：生活要有规律，鼓励病人白天参加各种娱乐活动和适当的体育锻炼；晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗
11、热水澡，避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。为病人创造舒适安静的入睡环境，确保病人充足睡眠。 （2）加强营养：饮食方面，既要注意营养成分的摄取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含维生素的食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖类、淀粉食物。(3)增强自理能力-督促、协助自理，重症者做好基础护理,3.安全护理 （1）识别自杀动向：首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，在与病人的接触中，应能识别自杀动向，如在近期内曾经有过自我伤害或自杀未遂的行为，或焦虑不安、失眠、沉默少语，或抑郁的情绪突然“好转”，在危险处徘徊，拒餐、卧床不起等，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外
12、发生。 （2）环境布置：病人住处应光线明亮，空气流通、整洁舒适，墙壁以明快色彩为主，并挂上壁画，摆放适量的鲜花，以利于调动病人积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。,（3）专人守护：对于有强烈自杀企图的病人要专人24小时看护，不离视线，必要时经解释后予以约束，以防意外。尤其夜间、凌晨、午间、节假日等人少的情况下，要特别注意防范。（ 4）工具及药物管理：自杀多发生于一刹那间，凡能成为病人自伤的工具都应管理起来；妥善保管好药物，以免病人一次性大量吞服，造成急性药物中毒。,4.用药护理 （1）密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映：目前临床上应用的抗抑郁药主要有：三环类和四环类抗抑郁药。应
13、用时间较久，疗效肯定，但可出现口干、便秘、视线模糊、体位性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、心脏传导阻滞、皮疹、诱发癫痫等副作用，对老年患者不作首选药物。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。常见副作用有头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微，多发生在服药初期，之后可消失，不影响治疗的进行。单胺氧化酶抑制剂和其他新药物。因前者毒副作用大，后者临床应用时间不长，可供选用，但不作为一线药物。,副作用（1）,由于TCAs具有阻断H1受体的作用，因而临床上可能出现体重增加、嗜睡等不良反应。,副作用（2）,由于TCAs具有阻断M1受体的作用，因而临床上可能出现便秘、视力模糊、口干、嗜睡等不良反应。,副作用
14、（3）,由于TCAs具有阻断受体的作用，因而临床上可能出现头晕、血压下降等不良反应。,常见的不良事件谱,口干 视物模糊 便秘 镇静 体位性低血压 心脏副反应 眩晕 性功能障碍,恶心 紧张 睡眠障碍 头痛 性功能障碍,TCAs,SSRIs,AHFS 药物处方信息 1999,（2）坚持服药：因抑郁症治疗用药时间长，有些药物有不良反应，病人往往对治疗信心不足或不愿治疗，可表现为拒药、藏药或随意增减药物。要耐心说服病人严格遵医嘱服药，不可随意增减药物，更不可因药物不良反应而中途停服。另外，由于老年抑郁症容易复发因此强调长期服药，对于大多数病人应持续服药2年，而对于有数次复发的病人，服药时间应该更长。,【评价】 个体是否能面对现实、解决内在的冲突 增强处理焦虑和应激的能力 是否增强了自信心和自我价值感、重建和维持人际关系和社会生活 是否有自杀念头或行为等。,小结,名词解释老年抑郁症,护理老年期抑郁症患者最重要的任务是控制： A打人毁物 B冲动伤人 C自杀行为 D逃跑 E拒食,
