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1、血透？腹透？如何选择！,血液透析能帮我们什么？,血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。,血液透析,对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体内环境的相对稳定。 血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某些功能。,血液透析的功能,哪些病人需要进行血液透析,慢性肾衰竭 急性肾损伤 急性药物或毒物中毒 其他疾病：肝硬化顽固性腹水，严重电解质紊乱,重症患者要尽早血液透析,尽早清除体内过多的水分、
2、毒素； 纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境； 有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入； 有利于肾损伤细胞的修复和再生。,腹膜透析能帮我们什么？,腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器，而是利用你腹部的一个空腔腹腔来进行透析治疗。,腹腔是由腹膜包绕形成，腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用，腹膜表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。,与血液透析的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分（红细胞、蛋白质等）留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。,腹膜像豆浆机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体里有用的东西留下，有害的废物带走。,腹膜
3、透析如何净化血液,代谢废物从 浓度高的血 液中弥散至 浓度低的透 析液中,代谢废物由血液中离开并进入透析液中,该方式称为弥散,弥散作用是很自然过程，你不会感觉到。,腹膜透析如何净化血液,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到透析液中,葡萄糖可以 吸引出液体 （像海绵一样），所以 多余的水分 会留进透析 液中。,该方式称为渗透,渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。,腹膜透析如何净化血液,开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。
4、你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！,腹透管,如何进行腹膜透析,治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。,新鲜的透析液,透析管,透出液,腹膜就像一个的筛 子，把有用的东西 留下，把没有的东 西带走,如何进行腹膜透析,4至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中,然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液,当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。
5、,当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。,12,4,如何进行腹膜透析,如何进行腹膜透析,连续性不卧床腹膜透析(CAPD),手工操作每天4次手工换液一周7天,自动化腹膜透析(APD),机器操作夜间自动换液一周7天,腹膜透析的类型,CAPD是目前最常 用的腹透治疗方式可以在任何干净 和安静的地方进行白天每隔4-6个小 时换液一次,通过重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进行换液了,什么是CAPD？,腹透 VS 血透,出血倾向（不需要肝素化） 糖尿病（血管条件，腹腔内使用胰岛素） 慢性传染病（预防乙肝，丙肝及艾滋病的院内感染） 将来准备肾移植（改善术后
6、移植成功率） 多发性骨髓瘤（增加肾功能逆转机会，清除一些小的轻链蛋白）,哪些患者更适合做腹透？,“你”适合做腹膜透析吗,腹膜有效面积低于正常的50腹壁感染腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有腹部引流者慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者；中晚期妊娠或腹内巨大肿瘤；肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者；严重营养不良不能补充足够蛋白与热量者；晚期恶性肿瘤；精神病患者；家属及本人不同意者；肝硬化腹水、多囊肾患者,腹透的相对禁忌症：,休克或低血压SBP80mmHg(10.7kPa)；严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；严重的心律失常；严重的出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤、极度衰竭、临终
7、患者；精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。,血透的相对禁忌症：,腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化；腹壁广泛感染或严重烧伤或其它皮肤病；不合作或精神病患者；无法纠正机械缺陷，如外科无法修补的疝气、膈疝、脐突出、腹壁裂、膀胱外翻等。,腹透的绝对禁忌症：,血透的绝对禁忌症：,无,1.保护残余的肾脏功能 2.维持血压的平稳 3.减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 4.减少贫血的发生 5.减少肝炎等交叉感染的机会 6.移植肾功能延迟发生少 7.饮食限制较少 8.生活质量较高 9.操作方便简单,腹透的优点：,1.腹膜透析清除量有限 2.手术放置腹透导管并需长期携带 3.有感染的可能性，易发
8、生腹膜炎 4.经透析液丢失蛋白质，有高血糖、高血脂的可能 5.每天均需透析无休息日 6.居家卫生条件要求较高，家中需存放腹膜透析用品,腹透的缺点：,血透的优点：,血透的缺点：,1.对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透45倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。 2.操作上不像腹透那么花费人力和时间。,1.所用人工材料多，费用高，感染机会多 2.必须用抗凝血剂，有出血倾向或有活动性出血时不能做血透 3.患有严重心脏病或特别虚弱的老年人有风险 4.做血透时需要有动静脉瘘来引出和回流血液，如果患者血管细小或血管脆性大、有炎症时就难以找到足够血流量的血管，则无法做透析 5.透析过程中还常常发生难以预测的并发症如心跳骤停、心肌梗死、脑血管意外、内出血等。 6.价格区别：血透比腹透贵15%,适合的才是最好的！,透析患者的整体治疗,患者教育 心理治疗 康复治疗,透析 用水 质量,透析器 腹透液,透析 处方,防治 心脑血管 疾病,患者存活 回归社会,防治 感染,防治 骨病,充足 营养,纠正 贫血,谢谢,
