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1、糖尿病饮食的护理糖尿病饮食的护理浙江医学高等专科学校浙江医学高等专科学校王飞王飞一、饮食治疗的原则一、饮食治疗的原则l饮食治疗：又称合理饮食或平衡饮食，指全面饮食治疗：又称合理饮食或平衡饮食，指全面达到营养供给量的饮食。达到营养供给量的饮食。l饮食治疗的量饮食治疗的量控制饮食摄入的总热量：保控制饮食摄入的总热量：保持体重在标准体重的持体重在标准体重的1010之间。之间。 l饮食治疗的质饮食治疗的质达到合理营养的饮食结构：达到合理营养的饮食结构：低脂肪、高碳水化合物。低脂肪、高碳水化合物。糖尿病饮食特点糖尿病饮食特点l种类多样，定时定量，比例恰当，终生控制饮食种类多样，定时定量，比例恰当，终生控
2、制饮食l少量多餐，每日少量多餐，每日3-6餐餐l饮食治疗饮食治疗饥饿疗法，糖尿病饮食是健康饮食，饥饿疗法，糖尿病饮食是健康饮食，同样适合于正常人同样适合于正常人l不能以食物甜不甜来判断能不能吃不能以食物甜不甜来判断能不能吃l没有绝对不能吃的食物没有绝对不能吃的食物l禁忌烟酒，尽量避免油炸食物禁忌烟酒，尽量避免油炸食物糖尿病患者如何应对饥饿糖尿病患者如何应对饥饿l制定饮食计划应逐步过渡制定饮食计划应逐步过渡l多吃粗粮、杂粮及蔬菜多吃粗粮、杂粮及蔬菜l饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品（如西红柿、黄瓜、麦麸饼）素含量多的食品（如西红柿、黄
3、瓜、麦麸饼）l将每餐的主食省出将每餐的主食省出1/5左右作为饥饿时的加餐左右作为饥饿时的加餐l三大产热营养素三大产热营养素l碳水化合物、蛋白质、脂肪，每克碳水化合碳水化合物、蛋白质、脂肪，每克碳水化合物和蛋白质分别产热，每克脂肪产热。物和蛋白质分别产热，每克脂肪产热。l三大素三大素l纤维素、维生素、无机盐和微量元素纤维素、维生素、无机盐和微量元素确定三大营养素的供给确定三大营养素的供给*分型分型碳水化合物碳水化合物(%)蛋白质蛋白质(%)脂肪脂肪(%)基本比例基本比例55-651520-30*：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 20031 1、碳水化合物：占总热量、碳水化合物：占总热量55
4、556565l以谷类为主食（占以谷类为主食（占2/32/3）：粗制米、面、杂粮）：粗制米、面、杂粮l补充水果、薯等根茎类和蔬菜补充水果、薯等根茎类和蔬菜l少食单糖：蔗糖、蜜饯、果酱等少食单糖：蔗糖、蜜饯、果酱等2 2、蛋白质：占总热量、蛋白质：占总热量12122020，成人每日摄，成人每日摄入体重。入体重。3 3、脂肪：、脂肪：l占总热量占总热量20202525，不超过，不超过3030，成人每日摄入，成人每日摄入体重。体重。l肥胖者应低脂饮食（每日肥胖者应低脂饮食（每日50g50g）饱和脂肪酸与不饱）饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例和脂肪酸的比例1:21:2l纤维素：纤维素：l麦麸、荞麦面、燕麦
5、片、玉米；麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米；l多食蔬菜、海藻、杂豆。多食蔬菜、海藻、杂豆。 饮食治疗个体化饮食治疗个体化1 1、饮食治疗前准备：、饮食治疗前准备：l可按每日三餐分配为可按每日三餐分配为l/5l/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、I/3I/3、l/3l/3；也可按；也可按4 4餐分配为餐分配为1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。2 2、饮食治疗过程中的调整。、饮食治疗过程中的调整。3 3、效果的评估：、效果的评估：理想血糖水平；理想血糖水平；血脂正常；血脂正常；体重维持在标准体体重维持在标准体重的重的1010范围内；范围内；血压正常；血压正常；糖尿病症
6、状减糖尿病症状减轻。轻。二、食品交换法（略）二、食品交换法（略）三、配置食谱四步骤三、配置食谱四步骤l第一步：估算标准体重第一步：估算标准体重理想体重理想体重（kg）=身高身高（cm）-105l第二步：估算总热量第二步：估算总热量总热量总热量=理想体重理想体重每公斤体重所需热卡数每公斤体重所需热卡数l第三步：估算交换份数第三步：估算交换份数l第四步：选食物第四步：选食物BMI 18.5BMI 18.5 23 23 25 25 30 30 消瘦消瘦消瘦消瘦 正常正常正常正常 超重超重超重超重 轻度肥胖轻度肥胖轻度肥胖轻度肥胖 中度以上肥胖中度以上肥胖中度以上肥胖中度以上肥胖身高（厘米）体重（千克
7、）90807060504030140 150 160 170 180 190 200计算每日所需总热量计算每日所需总热量劳动强度劳动强度消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/卧床休息卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者中度体力劳动者403530重度体力劳动者重度体力劳动者40-454035举例：举例：某患者体重某患者体重60kg，BMI22，轻度体力劳动轻度体力劳动总热量总热量=60kg30kcal/kg/d=1800kcal/d第一类第一类谷物类谷物类第二类第二类水果类水果类第
8、三类第三类肉类（畜）肉类（畜）第三类第三类肉类（禽、蛋）肉类（禽、蛋）第三类第三类肉类（水产）肉类（水产）第四类第四类豆乳类（豆）豆乳类（豆）第四类第四类豆乳类（乳）豆乳类（乳）第五类第五类油脂类油脂类第六类第六类蔬菜类蔬菜类第六类第六类蔬菜类（不计量）蔬菜类（不计量）选择食物的次序一般为第选择食物的次序一般为第II、I、V、IV、III、VI类食物。类食物。（1 1） 第第IIII类水果类：如血糖空腹，餐后类水果类：如血糖空腹，餐后10mmol/L10mmol/L，则每天可吃一份：，则每天可吃一份：如超过此标准，暂不吃水果。根据第如超过此标准，暂不吃水果。根据第I I类和第类和第IIII类食
9、物间可交换类食物间可交换（2 2）第）第I I类谷物类：为主粮，可以基本固定。类谷物类：为主粮，可以基本固定。（3 3）第）第V V类油脂类：每天固定烹调用油类油脂类：每天固定烹调用油2 23 3份，即份，即2 23 3汤匙。汤匙。（4 4）第）第IVIV豆乳类：可以固定每天吃豆乳类：可以固定每天吃1 1 瓶牛奶，即两个交换份。如不吃瓶牛奶，即两个交换份。如不吃牛奶，则每天固定牛奶，则每天固定1 12 2份豆奶或豆浆。份豆奶或豆浆。（5 5）第）第IIIIII肉类和第肉类和第IVIV蔬菜类：如上述把第蔬菜类：如上述把第IIII、I I、V V、IVIV类食物基本固类食物基本固定后，可以把第定后
10、，可以把第IIIIII、VIVI和第和第IVIV类的食品放在一起，根据交换原则和类的食品放在一起，根据交换原则和份数经常更换。份数经常更换。自我配制食谱记录自我配制食谱记录姓名姓名_ _ 性别性别_ _ 年龄年龄_ _ 身高身高_厘米厘米 体重体重_千克千克第一步第一步 估算标准体重估算标准体重_千克千克 体型：体型：正常正常 超重或肥胖超重或肥胖 过轻或消瘦过轻或消瘦第二步第二步 估算总热量估算总热量_千卡千卡第三步第三步 估算食物的份数估算食物的份数 （总份数（总份数_份）份）类别第I类（蓝色）第II类（绿色）第III类（黄色）第IV类（粉红色）第V类（紫色）第VI类（橘黄色）份数每日饭量
11、每日饭量_两，三餐分配按两，三餐分配按1/5：2/5：2/5， 烹调用油烹调用油_汤匙汤匙早餐早餐_两，午餐两，午餐_两，晚餐两，晚餐_两两第四步第四步 选食物选食物日期餐别食物类别名称重量（份数每份重量）血糖、尿糖监测_作业作业说出以下观点错误的原因：说出以下观点错误的原因：1 1、早餐、早餐上班途中买烧饼、油条，边走边吃；午餐上班途中买烧饼、油条，边走边吃；午餐大食堂里随便吃；晚餐大食堂里随便吃；晚餐在家多吃荤菜在家多吃荤菜2 2、糖尿病病人因运动而加餐的量不应该额外增加、糖尿病病人因运动而加餐的量不应该额外增加3 3、糖尿病病人的运动时间与进餐无关、糖尿病病人的运动时间与进餐无关4 4、
12、对儿童和青少年糖尿病病人的饮食治疗都要严格限、对儿童和青少年糖尿病病人的饮食治疗都要严格限制制5 5、老年糖尿病病人的饮食治疗应严格、老年糖尿病病人的饮食治疗应严格6 6、糖尿病孕妇不要控制饮食，否则影响胎儿生长、糖尿病孕妇不要控制饮食，否则影响胎儿生长什么叫做食品交换成份什么叫做食品交换成份? ?它有什么特点它有什么特点? ?(1)(1)易于达到平衡。易于达到平衡。 (2)(2)便于了解和控制总热能。便于了解和控制总热能。(3)(3)做到食品多样化。做到食品多样化。 (4)(4)利于灵活掌握。利于灵活掌握。食品交换的四大类（八小类）食品交换的四大类（八小类）等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表2
13、5g35g200g100g500g400g350g250g200g150g100g70g等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表150g300g200g500g等值水果类交换表等值水果类交换表20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质每交换份肉蛋类供蛋白质9g9g脂肪脂肪6g6g20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表20g25g160g130g等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表40g10g25g等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表制定膳食计划举例制定膳食计划举例患患者者，男男性性，5656岁岁
14、，身身高高170170厘厘米米，体体重重8585公公斤斤，职职业业，会会计计。患患糖糖尿尿病病4 4年年，采采用用单单纯纯饮饮食食治治疗疗，未未出现明显并发症。出现明显并发症。l制定食谱步骤：制定食谱步骤：第第一一步步：计计算算标标准准体体重重 ：170170105=65105=65（公公斤斤）实实际际体体重重8585公公斤斤，比比标标准准体体重重超超3030，属属肥肥胖胖，会会计计属属轻体力劳动。轻体力劳动。第第二二步步：计计算算每每日日所所需需总总热热量量：按按照照成成人人糖糖尿尿病病热热量量供供给给标标准准表表，每每日日应应摄摄入入热热能能标标准准为为20202525千千卡卡/ /公斤体
15、重公斤体重/ /日。日。l制定食谱步骤：制定食谱步骤：第第一一步步：计计算算标标准准体体重重 ：170170105=65105=65（公公斤斤）实实际际体体重重8585公公斤斤，比标准体重超比标准体重超3030，属肥胖，会计属轻体力劳动。，属肥胖，会计属轻体力劳动。第第二二步步：计计算算每每日日所所需需总总热热量量：按按照照成成人人糖糖尿尿病病热热量量供供给给标标准准表表，每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为20202525千卡千卡/ /公斤体重公斤体重/ /日。日。全天所需总热量：全天所需总热量： 6520652025 25 130013001625 1625 千卡千卡第三步：计算食品交
16、换份份数：第三步：计算食品交换份份数： 13001300162590 162590 15151818份份 第第四四步步：根根据据饮饮食食习习惯惯和和嗜嗜好好选选择择并并交交换换食食物物。全全天天需需主主食食5 5两两，蔬菜蔬菜1 1斤，肉蛋豆类斤，肉蛋豆类3 3两，奶类两，奶类250250克，油脂克，油脂2 2汤匙。汤匙。营营养养成成分分：总总热热能能15671567千千卡卡；其其中中蛋蛋白白质质克克，占占总总热热量量；脂脂肪肪克，占总热量；碳水化合物克，占总热量；碳水化合物231231克，占总热量。克，占总热量。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡
17、膳食案例案例1：饮食处方饮食处方l第一步：标准体重第一步：标准体重=167105=62（kg）l第二步：第二步：BMI=82.5（1.67）2l第三步：该患者肥胖，从事轻体力活动第三步：该患者肥胖，从事轻体力活动每日每公斤标准体重能量供应为每日每公斤标准体重能量供应为25kcall第四步：每日能量：第四步：每日能量：25kcal62=1550kcall第五步：蛋白质第五步：蛋白质15%，脂肪，脂肪30%，碳水化合物，碳水化合物55%l蛋白质蛋白质:155015%=233份）份）l脂脂肪肪:155030%=465kcal（5份）份）l碳水化合物碳水化合物:155055%=853份）份）l第六步：
18、制定食谱第六步：制定食谱案例案例1：制定食谱制定食谱(1550kcal)主食主食蔬菜蔬菜水果水果瘦肉瘦肉/蛋蛋类类乳品乳品油脂油脂果汁果汁/汤汤早餐早餐早餐早餐面包面包2片片牛奶牛奶250ml花生米花生米1小把小把上午上午上午上午加餐加餐加餐加餐胡萝卜汁胡萝卜汁500ml午餐午餐午餐午餐米饭米饭1碗碗圆白菜圆白菜250克克清蒸鱼半清蒸鱼半条条(100克克)食用油食用油半汤勺半汤勺菜汤菜汤1碗碗下午下午下午下午加餐加餐加餐加餐无糖果汁无糖果汁500ml晚餐晚餐晚餐晚餐玉米粥玉米粥1碗碗豆芽菜豆芽菜250克克苹果苹果1个个(中中)鸡蛋鸡蛋1个个食用油食用油半汤勺半汤勺菜汤菜汤1碗碗夜宵夜宵夜宵夜宵
19、 苏打饼干苏打饼干3块块案例案例2l陈陈，患有，患有2型糖尿病型糖尿病10年年l门诊体检时测得身高门诊体检时测得身高m，体重体重70kg，血压血压128/80mmHg，监测餐后监测餐后2小时血糖小时血糖mmol/Ll主诉前一天自测尿糖（主诉前一天自测尿糖（），认为血糖也一定），认为血糖也一定正常，故吃了正常，故吃了4只大螃蟹只大螃蟹l l请问对该病人应从那几个方面进行健康教育？请问对该病人应从那几个方面进行健康教育？案例案例2：健康教育处方健康教育处方l教会病人测算标准体重，解释标准体重对控制教会病人测算标准体重，解释标准体重对控制糖尿病的意义糖尿病的意义l制定个体化的饮食计划制定个体化的饮食
20、计划l强调监测血糖的重要性，不能只监测尿糖强调监测血糖的重要性，不能只监测尿糖l增加血糖监测频率增加血糖监测频率l尤其是进食过多时更要注意监测血糖，并根据尤其是进食过多时更要注意监测血糖，并根据血糖结果调整饮食方案血糖结果调整饮食方案不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容( (参考参考) ) 热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 2 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3250
21、 1.5 2汤匙 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2000 22 7两 14 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 2 2200 24 8两 16 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2一日一日14001400千卡食谱举例千卡食谱举例l l吃享受！营养早餐营养早餐清淡晚餐清淡晚餐丰富午餐丰富午餐糖尿病的运动治疗让您的腿脚的活力带动身心健康糖尿病救助卡糖尿病救助卡 我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放在
22、我口中，并按卡片上所述的地址袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救，谢谢抢救，谢谢! ! 姓名姓名 单位单位 电话电话 家庭住址家庭住址 电话电话 就诊医院科室就诊医院科室 病历号病历号 联系人：联系人： 电话电话动动脚散散步，快乐动动脚散散步，快乐1000010000步步/ /天天 为预防肥胖引起的疾病而应做的适当运动为预防肥胖引起的疾病而应做的适当运动 1000010000步步=1255=1255千焦（千焦（300kcal300kcal） 记录记录1 1周的步数，推断周的步数，推断1 1天的平均步数
23、天的平均步数 以以1 12 2周的速度来确保增加周的速度来确保增加1-21-2成的步数成的步数 正确的走路方法：有节奏的正确的走路方法：有节奏的 步行速度：步行速度： 50509090米米/ /分分 有效的走路方法有效的走路方法走路时，视线正前方，缩下巴，收小腹；肩膀走路时，视线正前方，缩下巴，收小腹；肩膀不要出力，胳膊稍微弯曲，手掌轻轻握拳，流不要出力，胳膊稍微弯曲，手掌轻轻握拳，流畅地摇摆；从腰里出力来移动脚步，轻快地迈畅地摇摆；从腰里出力来移动脚步，轻快地迈开大步走；脚后跟着地，用脚尖踢出去。开大步走；脚后跟着地，用脚尖踢出去。l身子挺直，以高的姿势轻松愉快地行走，姿势身子挺直，以高的姿
24、势轻松愉快地行走，姿势不好会增加关节及肌肉的负担不好会增加关节及肌肉的负担运动的建议运动的建议 I I增加日常体力活动，增加日常体力活动，尽可能想法每天都活跃 改骑自行车或步行改骑自行车或步行 站立替代静坐站立替代静坐 爬楼梯代替电梯爬楼梯代替电梯 饭后步行饭后步行 少看电视少看电视运动的建议运动的建议 IIII改变我们对运动的看法改变我们对运动的看法l建立活动的习惯建立活动的习惯 想到活动是一个改进健康的机会，不是浪费想到活动是一个改进健康的机会，不是浪费时间时间 运动是一种享受、增进健康而无副作用运动是一种享受、增进健康而无副作用l强化终生运动的观念强化终生运动的观念吃吃得得好好些些，动动得得多多些些！
