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1、血气分析 ，,PH,PCO2,HCO3,BE,PO2,Na,+,K,Lac,CL,+,你看懂了吗？,SPO2,COPD患者,入住呼吸科,COPD患者,入住呼吸科,第二天,神志不清,COPD患者,入住呼吸科,第二天,神志不清,收住ICU，气管插管，机械通气1h,COPD患者,入住呼吸科,第二天,神志不清,收住ICU，气管插管，机械通气1h,心肺复苏术后,AG138-89-25 24,AG138-89-25 24,AG 24-10 14,AG138-89-25 24,AG 24-10 14 HCO3,AG138-89-25 24,AG 24-10 14 HCO3,潜在HCO3 25+14=39,A
2、G138-89-25 24,AG 24-10 14 HCO3,潜在HCO3 25+14=39,结论：高AG代酸+代碱！,酸 碱 平 衡 紊 乱acid-base disturbance,重碳酸盐缓冲系统（50%）磷酸盐缓冲系统(5%)血浆蛋白缓冲系统(7%)血红蛋白缓冲系统(35%),NaHCO3,H2CO3,Na2HPO4,NaH2PO4,Na-pr,H-pr,K-HbO2,H-HbO2,1)血液缓冲系统,2)肾脏的调节,泌酸、Na+-H+交换泌氨、HCO3-再吸收,3）细胞内外离子交换,H+K+交换HCO3-Cl-交换（氯移动）(红细胞表面可双向交换),4）肺的调节,通过PaCO2和PaO
3、2的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少CO2的排出。,二、血气分析常用指标PH 、PCO2 、HCO3-、 HCO3- (std) 、 BE PO2 、 SPO2 Hb 、Lac Na+ 、K+、 CL-、Ca2+AG,1.动脉血氧分压（PaO2）,参考值： 95-100mmHg60mmHg为呼吸衰竭 PaO2=100.1-(年龄0.323)轻度6055；中度5540；重度40 临界呼衰75mmHg,2.动脉血二氧化碳分压：(PaCO2),参考值： PaCO2 35-45mmHg， 45mmHg为通气不足 35mmHg 为通气过度 50mmHg为呼衰 高碳酸血症：轻度
4、50 中度 70 重度 90,3. pH值,参考值：7.35-7.457.35为失代偿性酸中毒 7.45为失代偿性碱中毒,4. 剩余碱（BE）,定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（37，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。是人体代谢性酸碱失衡的定量指标参考值：-3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。,5.缓冲碱（BB）,定义BB是指在标准状态下（37，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）血液(全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱性物质(负离子) 总和。有
5、以下几种：HCO3- Pr- Hb- 和HPO4-参考值：45-51mmol/L(平均值48mmol/L)意义：BB是反映代谢性因素的一个客观指标,6.实际碳酸氢根（HCO3- AB）,定 义：是指隔绝空气的血液标本,在实际的PaO2,实际体温和血氧饱和度条件下测得的实际HCO3-含量。参考值：22 27 mmol/L(平均值24mmol/L)意 义： HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。,7.标准碳酸氢根(SB),定 义：在标准状态下（37、PCO2 40mmHg、Hb100%饱和）测出血中HCO3-含量，也就是排除呼吸因素
6、后HCO3- 。参考值：22 27mmol/L (平均值24mmol/L)意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。AB与SB均正常，为酸碱内稳态。AB与SB均低，为代酸（未代偿）。AB与SB均高，为代碱（未代偿）。ABSB呼酸。AB 代偿变化推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。推论2： 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡推论3： 原发失衡的变化决定PH偏向,八、血气判读六步法,第一步根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-第二步是否存在碱血症或酸
7、血症？pH 7.45 碱血症通常这就是原发异常。记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向 同。 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG =Na+-Cl-HCO3-正常的阴离子间隙约为122 mmol/
8、L第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-的关系计算阴离子间隙改变（AG）与潜在HCO3-的值： AG=AG-10潜在 HCO3- = AG +实测HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜在 HCO3- 的值应当介于22和26之间。如果潜在HCO3- 26，则并存代谢性碱中毒。, Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性酸碱中毒存在？,呼酸、 呼碱 高AG代酸 高氯代酸、 代碱,三类五种
9、六步法,让我们练练吧！,病例 1,22岁 男性 糖尿病合并急性上呼吸道感染。,Step 1 数据本身是否一致？,Hendersen-Hasselbach equationH+=24PCO2 / HCO3-,Step 1 数据本身是否一致？,H+=2415/ 6=60 数据一致性符合,Step 2 酸中毒还是碱中毒？,患者pH7.197.35 酸中毒,Step 3 原发紊乱？,原发的代谢性酸中毒,Step 4 是否在代偿范围内？,代偿PaCO2 =（1.56）+8 2=17 2患者PaCO215mmHg，在代偿范围内。,Step 5 AG,AG=Na+- (HCO3- +Cl-)=122正常的A
10、G是大约12mmol/LAG=128- (6 +94)=28患者存在高AG代谢性酸中毒。,Step 6 AG和潜在HCO3-, AG=测定AG-正常AG 潜在HCO3- =AG+测定HCO3- 潜在HCO3-22，无潜在的代谢性碱中毒。26（27），存在代谢性碱中毒。,Step 6 AG和潜在HCO3-,AG=测定AG-正常AG=28-12=16 潜在HCO3- = AG+测定HCO3-=16+6=2222在2226mmol/L范围内，所以患者是单纯性的高AG代谢性酸中毒,高AG代酸的原因,乳酸酸中毒 酮症酸中毒糖尿病乙醇饥饿 尿毒症 甲醇 乙二醇 水杨酸 醛类,病 因,此患者存在糖尿病，所以最可能的因素是糖尿病酮症酸中毒。,病例 2,32岁男性，慢性酗酒，因为恶心、呕吐、腹部疼痛3天入院急诊科。患者入院前因为腹部疼痛曾经吃过“某些东西”。患者清醒、神志合作，体格检查未发现异常。血气分析BUN14mmol/L 乙醇含量106mg/L 尿液分析：蛋白和酮体阴性 存在晶体,Step 1 数据本身是否一致？,
