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1、厥脱的中医辨证论治,厥脱的中医辨证论治,（1）热耗气阴 临床表现：多见热病中，以感染性休克为本 ，表 现高热，口渴汗出，烦躁，神疲气短，舌红苔黄少津，脉细数。 病机：热毒炽盛，耗伤气阴。 治法：清热解毒，养阴生津。 方剂：白虎汤合生脉散。 加减：神昏谵语者加安宫牛黄丸，大渴大热者加知母，山萸肉，煅龙牡。或用生脉注射液或参脉注射液20ml加入1015%的葡萄糖250ml中点滴。,厥脱的中医辨证论治,（2）阳气暴脱 临床表现：多见于心源性，过敏性，创伤性休克。表现为神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌质淡，脉微欲绝。 病机：元阳暴脱 治法：益气回阳固脱 方剂：参附汤 加减：亦可用参附注射液，
2、四逆注射液，人参注射液，参附青注射液等点滴。,厥脱的中医辨证论治,（3）津血衰竭 临床表现：多见于失血，失液性休克。表现为神志恍惚，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，舌质光红无苔，脉虚数或结代。 病机：阴津耗竭，血脉不充。 治法：增液养血，育阴潜阳。 方剂：三甲复脉汤。 加减：同时要针对津伤的原发病采取措施，如吐泻，大汗，高热，烧伤等。同时结和扩容及纠正酸碱平衡，纠正电解质等。,厥脱的中医辨证论治,（4）阴阳具脱 临床表现：休克晚期，各型休克在DIC的基础上合并器官衰竭时出现的症状。表现为神志昏迷，目瞪口呆，瞳孔散大，气短吸促，汗出如油，舌卷囊缩，四肢湿冷，舌质淡暗，脉微欲绝或不能触摸。
3、 病机：阴阳具脱。 治法：补阴回阳，益气固托。 方剂：四逆汤合生脉散。 加减：亦可用参附注射液，四逆注射液，人参注射液，参附青注射液等点滴。,休克的护理措施,（1）密切观察病情变化，监测生命体征,一般监测 神志：反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。 皮肤色泽和肢端的温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。 生命体征监测：血压、脉搏、呼吸、体温 尿量：观察休克变化简便而有效的指标。 实验室检查：血常规、血生化、肝肾功能、血起分析。, 特殊监测,中心静脉压的测定右心房或胸腔内静脉压力变化，反应全身血容量及心功能状况。正
4、常值510cmH2o(0.490.98kpa) 肺毛细血管榭内压（pcwp)反应肺静脉、左心房左心房的功能。 心排血量： 动脉血气分析：血氧分压（PaO2)二氧化碳分压(PaCO2) 动脉血乳酸盐测定：估计休克及复苏趋势。 DIC检测：血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间和其它凝血因子。,(2) 一般休克的护理, 体位：平卧位 (上身及下身抬高1530度) 保持正常体温：不易局部体表加温，对感染性休克高热患者应降温。 吸氧：氧流量68L/每分钟。也可面罩给氧，好转后应间断给氧。 受伤与感染的预防：严格无菌操作。,（3）输液过程的护理 迅速扩容、纠酸是抗休克的关键。,1) 扩容的护理： 迅速建立两个
5、以上的静脉通路：是抢救休克的关键性措施。 密切观察生命体征及中心静脉压：动脉压较低，中心静脉压也低，提示循环血量不足，应继续补液。动脉压较低，中心静脉压偏高，提示补液过多或心功能不全。继续补液会增加心肺负担，导致肺水肿、心衰。 输液时应观察颈静脉有无怒张、有无咳嗽、咳血性泡沫痰等。,2) 改善组织灌流量的护理, 收缩血管药物使用：有血容量不足表现，应停止使用。以免加重主要器官功能损害。 扩张血管药物：在血容量补足后方可使用，应密切监测血压的变化。 休克早期或轻度可联合使用。 用药原则以小剂量、速度慢、低浓度。 静脉滴入时要严密观察生命体征和病情变化，随时调整。防止外溢，造成皮下组织坏死。,3)调节输液速度及输液量的指标,如：中心静脉压小于5cmcmH2o 为血容量不足，需加快输液如：中心静脉压大于15cmcmH2o血压低、有心功能不全时，应减慢脉输液速度。,(4)心理护理, 认真执行医嘱 保持安静，避免刺激。 做好家属心理护理：危险性、治疗方案、预后等。 病情稳定后及时做好解释工作指导患者配合治疗。,谢谢！,
