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1、创建胸痛中心的资料准备及数据 录入问题解读重庆医科大学附属第一医院心内科贾锋鹏创 建 流 程网络注册 启动建设 认证申请 材料审核 专家审查 现场审查 （暗访） 集体投票建 设 材 料基本条件与资质 制作相关流程图 院前急救 培训与教育 持续改进基本资质与条件根据医院实际，确定申请类型 成立胸痛中心委员会及所属结构制定各种相关流程时钟统一制定 胸痛急救的配套功能区域设备及标识STEMI患者救治方案症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行PCI医院急诊科救护车转运 直达导管室导管室出院前评估、二级预防及随访急诊PCI溶栓后PCI 静脉溶栓确认未行早期再灌注/转运患者的原因不可行PCI医
2、院急诊科溶栓适应症溶栓禁忌症转运至可行PCI医院溶栓适应症溶栓禁忌症急诊PCI延迟 120min针对2种类型医院症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行PCI医院急诊科救护车转运 直达导管室导管室出院前评估、二级预防及随访急诊PCI溶栓后PCI 静脉溶栓确认未行早期再灌注/转运患者的原因不可行PCI医院急诊科溶栓适应症溶栓禁忌症转运至可行PCI医院溶栓适应症溶栓禁忌症急诊PCI延迟 120min依靠3类转运症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行PCI医院急诊科救护车转运 直达导管室导管室出院前评估、二级预防及随访急诊PCI溶栓后PCI 静脉溶栓确认未行早期再灌注/转运患者
3、的原因不可行PCI医院急诊科溶栓适应症溶栓禁忌症转运至可行PCI医院溶栓适应症溶栓禁忌症急诊PCI延迟 120min围绕2类技术数据录入是最重要的资料准备数据库的重要性1.是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据2.是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证3.是胸痛中心质量管理和控制体系的主要手段4.是认证评审现场核查的重点5.是科研的重要资料中国胸痛中心数据库基本意义胸痛中心资料的构成病历、各类表格、诊疗记录影像学、检验、专科资料数据库胸 痛 中 心 资 料胸痛电子病历数据统计数据分析填写流程中国胸痛中心 China Chest Pain Center登陆新增患者：填写基本资料急救信息：病情评估资
4、料，做出初诊断申请审核审核通过ACS 主动脉夹层、肺动脉栓塞 其它胸痛诊疗：各胸痛患者救治措施及关键时间点N-Vu_RQl患者转归：出院诊断；转归（出院、转院、死亡）填报云平台开通流程 在账号注册成功后需要登录网站上传本医院的医疗机构执业许可证注册 上传成功后会有总部工作人员在13个工作日内审核上传 账号通过审核后即可使用此账号在官网进行相关申报工作。审核 同时可使用已通过审核的账号登录“数据填报云平台”进行录入数据等工作。开通填报云平台开通流程：注册账号中国胸痛中心总部官网注册 www.chinacpc.org机构会员注册完整填写信息上传医疗机构执业许可证已注册 未上传许可证未注册填报云平台
5、开通流程：登录数据云平台云平台网址data.chinacpc.org登录界面数据填报云平台的功能：五大功能模块上报数据病历填报审核病历概要信息患者趋势图病历统计图认证中心数据分析质控标准网络医院新增医院管理医院系统管理新增账号权限设置数据填报云平台的功能：上报数据病历建档 新增患者病历填写患者基 本信息即已为该患者建档 在新增患者建档成功后系 统会自动生成数据编号完善病历 急救信息 胸痛诊疗 患者转归数据填报云平台的功能：病历建档数据填报云平台的功能：病历填报p急救信息共三页，第一页： 可修改建档时填写的患者基本信息、病情评估 勾选患者来院方式 填写患者发病的相关时间节点数据填报云平台的功能：
6、病历填报p急救信息，第二页 首次医疗接触：患者自发病后首次接触专业医疗人员的时间和心电图等相关 信息 生命体征：在接诊到患者后患者的基本生命体征信息 辅助检查：患者的肌钙蛋白和血清肌酐等NSTEMI和UA的Grace评估的必要 条件。在患者病历中填写的相关时间 节点会自动显示在左侧的时间 轴当中p急救信息，第三页 初步诊断：选择患者初步诊断结果并填写出本诊断的时间 ACS给药：记录患者首次用药的时间节点 Grace评估：点击“计算Grace分值”系统会根据已填写的患者信息自动 计算出分值。 患者情况备注数据填报云平台的功能：病历填报p胸痛诊疗:主要记录患者在接诊并有了初步诊断结果后所采取的先
7、关救治措施 初步诊断：根据初步诊断结果所采取的相关救治措施及相关的时间节点 溶栓治疗：若该患者采取了溶栓治疗措施则在此处填写溶栓的相关信息及时 间节点数据填报云平台的功能：病历填报p患者转归：记录患者接收治疗后的转归情况 出院诊断：患者确诊结果及时间；住院天数；费用 患者转归：患者结束本院治疗后的转归情况 患者情况备注 病历填写说明数据填报云平台的功能：病历填报p认证中心可查看根据已填报的数据是否符合相应版本中相应的条款范围p认证中心有PCI版和基层版两个版本的相应数据条款p认证中心是胸痛数据质控的主要工具之一p可根据相应条款快速查找出不符合规范的数据p想要查看的数据会生成相应的图标并可以打印
8、或导出数据填报云平台的功能：认证中心p在网络医院处可添加/删除或是否启用需要绑定的网络医院p网络医院是与本院签约合作协议转运胸痛患者的合作医院p签约更多的网络医院可增加本院胸痛中心的转运患者和胸痛数据数据填报云平台的功能：网络医院N-VuN数据分析中国胸痛中心 China Chest Pain Center-_RQl中国胸痛中心 China Chest Pain Center临床资料及数据采集方法临床资料及数据采集方法分段采集（院前、分诊、急诊门诊、抢救、CCU、导管室、检验、检查、其他相关科室） 准确及时、全面、繁琐、需要经常性的监管专人登记、记录 参与人员少，但不及时，准确性差、多数回顾性
9、-_RQl 自动采集，准确，用人少，需配置数据采集设备，花费大自动与人工互补，准确，易实现，费用高N-VuN医院时间采集系统中国胸痛中心 China Chest Pain Center-_RQlN-VuN医院时间采集系统中国胸痛中心 China Chest Pain Center-_RQl中国胸痛中心 China Chest Pain Center三、胸痛中心时间节点的定义1. 发病时间：患者出现胸闷、胸痛、上腹部不适等系列症状开始时间2. 首次医疗接触时间：患者发病后，医生或护士首次医疗接触患者的时间，强调的是首次。3. 到达本院大门时间：院前急救人员、社区医生或其他N-VuN 医疗机构人员
10、到达救治医院大门或急诊科时间4. 首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图时间-_RQl中国胸痛中心 China Chest Pain Center胸痛中心时间节点的定义5. 肌钙蛋白抽血时间：以护士完成血液标本采集时刻的计时点6.肌钙蛋白报告时间：7. 开始转运时间：确诊为ACS并离开现场/或医院时间8. 给予肠溶阿司匹林和氢氯吡格雷中国胸痛中心 China Chest Pain Center胸痛中心时间节点的定义9. 启动导管室时间：医生首次告知导管室负责人需要使用导管室的时间10.最后一名介入人员（医生或护士）到达导管室时间11.患者到达导管室时间：拟行手术时，患者到达导管室时的时
11、间中国胸痛中心 China Chest Pain Center胸痛中心时间节点的定义12.开始知情同意时间：指拟行手术或溶栓时， 医生开始与患者或家属谈知情的时间13.签署知情同意时间：拟行手术或溶栓时，患者或患者家属签署知情同意书的时间14.D2B时间：指患者从进入医院大门到球囊扩张期间15.球囊扩张时间：指患者的球囊扩张时的时间-_RQl N-VuN数据库填报管理 所有急性胸痛患者登记比例不应低于75%，包 括门、急诊或入院的患者基本信息和最后诊断 ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者各项关键时间节点的填报应齐全，有 效比例应不低于75%录入数据注意事项 数据一定要按事实填写
12、，不能造假，若目前未达到时间 节点的要求，以后持续改进 数据一定要保留原始数据 定期举办质控会议，进行专业知识培训数据溯源中国胸痛中心 China Chest Pain Center临床资料及数据库管理存在问题核查中常见的问题 临床基本资料不齐全（现病史、病程记录） 记录不及时，资料与实际差距较大 没有建立诊疗时间的节点记录的制度 各环节交接脱节（院前与院内、院内各部门） 数据采集方法落后，人为因素影响较大 记录的信息无法溯源-_RQl N-VuNN-VuN中国胸痛中心 China Chest Pain Center突出每个关键时间节点记录：精确到分钟-_RQlN-VuN数据溯源要求中国胸痛中
13、心 China Chest Pain Center-_RQl中国胸痛中心 China Chest Pain Center数据质量管理杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格，已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2次以上将取消认证资格。及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化“没有记录就没有发生”的概念。数据填写分工明确，首诊负责制。分级管理，建议有专人负责数据管理。定期举办质控会议、进行专业知识培训。-_RQl N-VuNN-VuN胸痛中心数据的原始记录中国胸痛中心 China Chest Pain Cente
14、r重视原始记录资料 的收集和保存树立 “没有记录就 没有发生”的概念-_RQl 现场核查过程中要 对原始数据进行随 机抽样核查数据维护l将急性胸痛患者按急性胸痛危险分层分别登记 l核对数据的准确性、真实性（1）核对填入云平台的数据是否正确（2）核对住院病历写的时间节点是否与时间管理表一 致时钟管理 建立时钟统一方案 时钟统一管理制度时钟统一时钟统一时钟统一人员基准制度设备医院时钟统一的基准通过信息科联合院内时钟系统，统一全院电子显示时间（包括：挂钟、电子病历HIS系统、网络传输系统）统一时钟的制度 统一时钟的方法 统一时钟配置科室及地点：急诊科：分诊区、门诊区、急诊胸痛门诊心血管内科：医师办公
15、室、护士站、CCU检验科：急诊检验室 放射科：CT室特检科：心脏超声检查室统一时钟的制度 时间校对方法：全院胸痛中心相关科室墙壁挂钟每日有 专人负责校对时间，并进行各个点检查和校对； 时钟校对的周期：每周1次，可根据实际情况调整； 时钟校对范围：配置了时钟、秒表的科室及相关人员、 地点、设备统一时钟的制度 时钟校对方法：挂钟、秒表等由校对人根据电子情况进 行审查，其他设备与标准时间有误差及时联系厂家 时钟审查人：心内科犹春凤护士长定期对各科室 时钟相对情况进行审查相关人员的时钟统一医疗设备时钟统一重点区域配置同步时钟救治过程伴随时钟统一时钟统一重要性 时钟统一非常重要，是现场核查的重点 时钟统一对时间节点管理至关重要，因此对时钟的校对 亦非常重要中国胸痛中心 China Chest Pain Center小结 中国胸痛中心认证是质量管理的体现 没有数据没有质控，没有质控的中心=0 牢记“没有记录就没有发生”-_RQl 常态化的监控管里是数据资料质量的保证Thankyou !
